三级医师查房记录(3篇).docx

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2025-11-24 发布于四川
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三级医师查房记录(3篇)

首次查房记录

患者，[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“反复上腹痛[X]年，再发[X]天”入院。患者于[X]年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，可忍受，无放射痛，伴反酸、嗳气，多于餐后发作，曾在当地医院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予“奥美拉唑、铝碳酸镁”等药物治疗后症状缓解。此后症状时有发作，自行服药后可缓解。[X]天前，患者因饮食不规律，上腹痛再次发作，程度较前加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热、腹泻等不适，遂来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。

入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。神志