毛细支气管炎的诊治进展.pptVIP

LOGO毛细支气管炎的诊治进展第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多种病毒感染引起的下呼吸道感染，多见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰见于1～6个月的婴儿。病变部位主要是毛细支气管，可累及肺泡。基本病理改变为病毒感染引起毛细支气管壁水肿、增厚，腺体增生，粘液分泌增多，分泌物排出困难，导致毛细支气管不同程度的阻塞。第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日病原学

呼吸道合胞病毒(RSV)是毛支最常见的病原体，占70%以上。鼻病毒仅次于RSV，是引起毛支的第二位病因，并且它的存在可能使发生重症感染的危险性增加大约5倍。此外，副流感及流感病毒、腺病毒、支原体、衣原体、脲原体、肺孢子虫等病原体是毛支较少见的病因。第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日流行病学

初次RSV感染通常发生在2岁以下，高峰在2－8个月。RSV通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播。RSV感染具有明显的季节性，其发病的高峰多发生在气候适宜的冬季。RSV毛支与宿主相关的危险因素包括早产、生后6个月内感染、慢性肺疾患、营养不良、先天性心脏病以及应用免疫抑制剂等。环境危险因素包括贫困、居住拥挤及被动吸烟。增加感染频率的因素包括年龄小、多胎妊娠、特应性家族史、父母受教育程度低、家庭成员多、有年长的学龄同胞、缺乏母乳喂养、日托、被动吸烟等。第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日临床表现

多数患儿现有上呼吸道感染的症状，伴发热、纳差。逐渐出现呼吸困难、阵发性喘憋，发作时呼吸快而浅，并伴有呼吸性喘鸣、明显鼻扇及三凹征。严重病例有明显梗阻性肺气肿，常有烦躁不安、面色苍白及紫绀。胸部叩诊过清音。喘憋时常听不到湿性罗音，趋于缓解时可有弥漫性中小水泡音。因过度充气，常将肝脏推向下方。由于过度换气引起不显性失水增加和液体摄入量不足，可伴脱水、酸中毒，严重病例可合并急性呼吸衰竭、心衰、脑水肿，甚至出现窒息等导致死亡。第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日病毒免疫学

人体对RSV的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫两个方面。体液免疫产生的抗体又包括血清抗体及分泌型抗体。在上呼吸道，对RSV感染的抵抗力是由局部的分泌型IgA抗体介导的，而在下呼吸道则依赖血清中和抗体。对高危儿每月一次静脉内输注RSV免疫球蛋白(RSV?IVIG)，可减少RSV感染的发病率及与之相关的住院率，进一步证实了其保护作用。第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日细胞免疫在RSV感染中也起重要作用，且似乎对终止感染非常必要。在RSV感染性疾病的防护及发病机制中，RSV特异性细胞毒性T细胞起关键作用。研究表明，在细胞免疫缺陷的患儿中RSV感染更严重，病毒脱落时间延长，提示T细胞(CD4和CDS)对疾病恢复的重要性。CD4细胞是肺嗜酸性粒细胞及细胞因子分泌的诱导剂。在临床RSV毛支患儿中发现，CD4胞可导致肺嗜酸性粒细胞增多及血清lgE水平升高，而这种效应与血中CDS细胞的数量成反比。RSV感染期间的喘鸣则与呼吸道分泌物中白三烯及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度增加有关。第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日辅助检查

胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿，可伴支气管周围炎影像，部分患儿可有散在点片状样阴影。周围血白细胞总数及分类正常。鼻咽分泌物病毒抗原检测、病毒分离或核酸检测可阳性。第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日治疗至今对RSV毛支仍然没有令人满意的特效治疗，本病以支持疗法为主。可应用利巴韦林；继发细菌感染应用敏感抗生素；维持水、电解质、酸碱平衡；糖皮质激素疗效不一，有争议；可使用β2受体激动剂或肾上腺素雾化吸入。⑴持续的利巴韦林雾化治疗对减少临床症状的严重度及病毒脱落具有一定作用;而另一些研究则显示，利巴韦林与安慰剂在治疗毛支的疗效上没有显著性差异。因此，基于其疗效、费用及安全性，利巴韦林雾化治疗仅考虑用于严重疾病或高危患儿，包括那些有先天性心脏病、支气管肺发育不良、早产及免疫缺陷的患儿。第9页，共14页，星期日，2025年，2月5日⑵支气管扩张剂，特别是交感神经兴奋药，可用于治疗毛支时的喘鸣，但其疗效也有争议。Bertrand等观察了雾化吸人肾上腺素或沙丁胺醇的疗效及安全性，发现肾上腺素较沙丁胺醇可更快地降低临床评分，且两者同样安全.但另一项研究则显示肾上腺素雾化