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失智症护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范失智症患者（轻度至重度）全周期护理流程，实现患者生活自理能力维持率≥80%（轻度）、安全事件（跌倒、走失）发生率≤5%、照护者负担评分降低20%，提升患者生活质量。

提升照护团队（养老机构护士、社区护理员、家庭照护者）专业能力，使其掌握认知训练、行为干预、安全防护技巧，避免因照护不当加重患者症状。

构建“机构护理-社区支持-家庭照护”一体化体系，推动失智症护理从“被动照料”向“主动干预”转变，提高照护者满意度（≥90%）与社会支持覆盖率（≥85%）。

（二）方案定位

本方案为通用型失智症护理方案，适用于养老机构、社区日间照料中心、居家场景，涵盖阿尔茨海默病、血管性失智等类型，包含轻度（记忆减退）、中度（行为异常）、重度（生活不能自理）患者的差异化护理，不包含失智症合并重症（如重度感染、严重外伤）的急救护理（需结合临床指南）。方案聚焦核心照护需求，提供可操作、可考核的护理依据。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理核心内容

轻度失智（记忆减退，生活基本自理）

认知维持：每日开展记忆训练（如回忆往事、记日记、玩拼图/麻将），每次30分钟；指导使用辅助工具（日历、便签、定位手环），强化日常记忆（如记家人电话、服药时间）。

生活照护：协助制定规律作息（固定起床、用餐、睡眠时段），鼓励自主完成穿衣、洗漱、进食；控制每日活动量（如散步30分钟），避免过度劳累；饮食均衡（增加深海鱼、坚果等含DHA食物，预防认知衰退）。

中度失智（行为异常，部分自理）

行为干预：针对徘徊、易怒、妄想等行为，采用“转移注意力法”（如患者徘徊时引导参与折纸、浇花），避免强行制止；夜间失眠者减少白天睡眠，睡前温水泡脚、听轻柔音乐，不依赖镇静药物。

安全防护：家中安装防滑垫（浴室、走廊）、扶手（卫生间、床边）；收纳尖锐物品（刀具、剪刀）、药品（上锁存放）；外出需照护者陪同，佩戴含家庭联系方式的手环，预防走失。

重度失智（生活完全不能自理，并发症风险高）

基础护理：每2小时翻身1次，预防压疮；每日口腔清洁（刷牙或漱口）、皮肤护理（擦浴），保持衣物干燥；喂食时抬高床头30°，缓慢喂食，避免呛咳（预防肺炎）；使用纸尿裤者及时更换，预防尿路感染。

并发症预防：监测生命体征（体温、血压），每周称重1次（预防营养不良）；协助进行肢体被动训练（如屈伸关节、按摩肌肉），每日2次，每次20分钟，预防肌肉萎缩、血栓。

（二）心理与社交护理

情绪疏导

轻度患者：耐心倾听其诉求（如反复诉说往事），不打断、不否定，给予情感回应（如“我理解你的感受”）；鼓励参与社交活动（如社区茶话会、广场舞），减少孤独感。

中重度患者：通过肢体接触（握手、轻拍肩膀）传递关怀；播放患者熟悉的老歌、展示旧照片，唤醒积极记忆；避免批评指责（如患者记错事情时，不纠正“你错了”，而是引导“我们一起想想”）。

照护者支持

心理干预：定期组织照护者互助小组（每月2次），分享经验、释放压力；提供心理咨询服务（线上/线下），缓解焦虑、抑郁情绪。

技能培训：教会照护者应对突发行为（如患者攻击时如何躲避、安抚）、基础护理操作（如喂食、翻身），减少照护失误。

（三）家庭与环境适配

家庭环境改造

安全适配：移除门槛、地毯（防绊倒）；灯光亮度适中（避免强光或昏暗，预防跌倒、情绪烦躁）；常用物品（水杯、衣物）放在固定位置，贴醒目标签（如红色贴纸），方便患者寻找。

氛围营造：保持家庭环境熟悉（不频繁更换家具位置）；摆放患者喜欢的绿植、摆件，增加归属感；避免噪音干扰（如减少电视音量），维持环境安静。

家属协同

角色分工：明确家属照护职责（如子女负责陪同就医、配偶负责日常照料），避免过度依赖单一照护者；定期轮换照护任务，保障照护者休息。

沟通技巧：与患者沟通时使用简单短句（如“我们吃饭了”而非“现在是午餐时间，快来餐厅”）；语速缓慢、语气温和，避免大声呵斥；多使用肢体语言（点头、微笑）辅助表达。

三、实施方式与方法

（一）机构与社区护理实施

养老机构护理

个性化计划：入院时评估患者认知水平（使用MMSE量表）、生活能力（ADL量表），制定专属护理计划（如轻度患者侧重认知训练，重度患者侧重基础护理）；每周评估1次，调整计划。

日常照护：每日安排固定活动（如上午认知训练、下午散步、晚上音乐放松）；提供分餐服务（中重度患者喂食），记录进食量；夜间每1小时巡查1次，查看患者睡眠、安全情况。

医疗协同：与医院建立绿色通道，患者出现并发症（如肺炎、压疮）时，及时转诊；定期邀请医生上门会诊（每月1次），调整用药（如改善认知的药物）。

社区护理服