2025年必考版临床技能水平题库含答案.docxVIP

2025年必考版临床技能水平题库含答案

一、病史采集

（一）发热

简要病史：男性，25岁。发热伴鼻塞、流涕3天门诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.起病情况与患病的时间：3天前是突然起病还是缓慢起病。

2.主要症状的特点：

发热：体温最高多少度，是持续性发热还是间断性发热，热型如何（稽留热、弛张热、间歇热等）。

鼻塞、流涕：是单侧还是双侧鼻塞，流涕的性状（清涕、脓涕等），流涕量的多少。

3.病因与诱因：发病前是否有着凉、劳累、接触感冒患者等情况。

4.病情的发展与演变：症状是逐渐加重、减轻还是无明显变化，是否出现了新的症状，如咽痛、咳嗽、咳痰等。

5.伴随症状：是否伴有头痛、乏力、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等。

6.诊治经过：是否到医院就诊过，做过哪些检查，如血常规等，检查结果如何，用过何种药物治疗，药物的剂量、用法、疗效等。

7.病程中的一般情况：患病以来的精神、食欲、睡眠、大小便等情况。

相关病史

1.既往史：既往有无类似发作史，有无慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。

2.个人史：是否吸烟、饮酒，有无过敏史。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

二、病例分析

（一）肺炎

病例男性，65岁。发热、咳嗽、咳痰1周。

患者1周前淋雨后出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量较多，不易咳出。无胸痛、咯血、呼吸困难等。自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。既往有慢性支气管炎病史10年，否认高血压、糖尿病等病史。吸烟30年，20支/日。

查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸稍促。口唇无发绀。胸廓呈桶状，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，右肺中叶可见片状模糊阴影。

初步诊断

1.社区获得性肺炎

2.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）

诊断依据

1.社区获得性肺炎

病史：老年男性，急性起病，发热、咳嗽、咳痰1周，自服感冒药无效。

体征：双肺可闻及散在湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，胸部X线片示右肺中叶片状模糊阴影。

2.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）

病史：有慢性支气管炎病史10年，吸烟30年。

体征：胸廓呈桶状，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移。

鉴别诊断

1.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，部分患者有咯血。胸部X线片表现多样，可有空洞形成。该患者无典型结核中毒症状，暂不支持，但需进一步检查排除。

2.支气管肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛等。胸部X线片或CT可发现占位性病变。该患者目前无咯血、胸痛等表现，胸部X线片未提示占位，可进一步检查排除。

3.急性肺脓肿：起病急，高热、咳大量脓臭痰。胸部X线片早期可见大片浓密模糊浸润阴影，随后可出现圆形透亮区及液平面。该患者咳痰无明显恶臭，胸部X线片未提示液平面，暂不考虑。

进一步检查

1.痰涂片革兰染色、痰培养+药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选择。

2.胸部CT：更清晰地观察肺部病变情况，有助于鉴别诊断。

3.血气分析：了解患者的氧合及酸碱平衡情况。

4.肺功能检查：评估患者的肺功能状态，明确慢性阻塞性肺疾病的严重程度。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，加强营养支持。

2.抗感染治疗：根据痰培养+药敏试验结果选择敏感抗生素，在结果未回报前可经验性选用抗生素，如头孢菌素类等。

3.对症治疗：止咳、祛痰，可选用氨溴索等药物。

4.慢性阻塞性肺疾病的治疗：可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，改善通气功能。

三、体格检查

（一）胸部视诊

检查者站在被检查者右侧，充分暴露胸部。

1.胸廓形态：观察胸廓是否对称，有无畸形，如桶状胸、鸡胸、漏斗胸等。正常胸廓双侧大致对称，前后径较左右径短，比例约为1:1.5。

2.呼吸运动：观察呼吸运动的类型（胸式呼吸、腹式呼吸）、频率、节律、深度及两侧呼吸运动是否对称。正常成人静息状态下呼吸频率为1220次/分，节律规整。

3.肋间隙：观察肋间隙有无增宽或变窄。