中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

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中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南（2025版）解读

老年健康与铁缺乏管理

疾病认知的迭代

诊断体系的革新

治疗策略的细化

特殊人群的管理

全程防控体系

指南创新亮点与临床实践展望

结语

目录

老年健康与铁缺乏管理

01

老年健康与铁缺乏管理

老年健康管理挑战

我国60岁及以上老年人口超3亿，健康管理成核心议题；铁缺乏（ID）及缺铁性贫血（IDA）影响老年生活质量，加重慢性病负担，需高度重视。

指南更新

基于近5年循证医学证据，《2025版指南》更新疾病诊断标准、治疗路径，为临床提供贴合老年特点的规范化指导，解决疾病高患病率、低识别率等问题。

疾病认知的迭代

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患病率高

农村老年IDA患病率（18.6%）高于城市（12.1%），中西部地区高于东部；独居老人、素食者、慢性肾病患者IDA患病率高，分别达21.5%、18.7%、27.3%。

地域与人群差异

诊疗现状

仅38.2%的老年ID/IDA患者被临床明确诊断，接受规范补铁治疗的比例不足30%；超70%未诊断患者存在活动耐量下降、认知减退等隐匿症状，疾病“隐性负担”突出。

我国老年人群ID总体患病率为29.1%，IDA患病率15.3%；80岁及以上高龄老年人ID/IDA患病率分别升至38.5%和23.7%，失能老人患病率为普通老年人群的2.3倍。

流行病学现状

铁缺乏导致肌肉能量代谢受损，骨骼肌ATP生成减少，引发肌肉力量下降；老年IDA患者日常活动能力降低，跌倒风险增加，失能发生率升高，重度IDA患者压疮发生率高，住院时间延长。

躯体功能与失能风险

老年ID/IDA常与慢性疾病形成“病理循环”，在慢性肾病患者中，ID是促红细胞生成素治疗无效的核心原因；心力衰竭患者合并IDA时，左心室射血分数降低，再入院率升高，五年生存率下降。

合并症预后恶化

铁参与大脑多巴胺、5-羟色胺等神经递质合成，长期ID可损伤海马体、前额叶皮层功能；老年ID患者简易智力状态检查评分年均下降，痴呆发生风险升高，补铁后可部分逆转认知损害。

认知功能与神经健康

01

03

02

疾病危害的多维度拓展

铁缺乏削弱免疫防御，降低中性粒细胞杀菌力及抗体生成；老年IDA患者社区获得性肺炎发生率升高2.2倍，泌尿系统感染复发率增加1.8倍，且更易进展为重症，凸显铁在免疫中的重要角色。

免疫与感染风险

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诊断体系的革新

03

诊断标准的个体化调整

调整贫血诊断阈值，针对失能/长期卧床老人提出弹性标准；细化铁缺乏分层，明确各期诊断标准。

贫血与铁缺乏定义

纳入网织红细胞血红蛋白含量作为早期筛查指标，推荐红细胞游离原卟啉作为辅助指标，提升无症状ID识别敏感度。

早诊标志物推荐

临床线索的非典型识别

非特异性症状

老年ID/IDA患者常出现活动后气短、记忆力减退、食欲下降、体重不明减轻、体位性头晕等症状，发生率超60%，是临床识别首要切入点。

病因线索

老年ID/IDA患者需关注慢性黑便/血便、痔疮反复出血、绝经后阴道出血、胃切除/慢性腹泻病史、长期服用质子泵抑制剂或钙剂（影响铁吸收）等病因线索。

组织缺铁表现

老年ID/IDA患者可出现舌炎、口角炎、指甲脆裂（匙状甲特异性高，发生率不足10%）、异食癖（嗜食冰块、淀粉等，与多巴胺代谢异常相关）。

实验室检查的分层流程

初筛层

所有60岁及以上老年人常规行血常规，关注Hb、MCV、MCH；若MCV＜80fl或Hb接近阈值，进入下一步。

检测铁代谢指标，合并炎症者加测CRP/PCT；若SF＜30μg/L（或炎症时＜60μg/L）+TSAT＜15%，明确铁缺乏。

所有IDA患者需查大便潜血+胃镜/肠镜，女性加妇科超声，CKD患者加肾功能/尿蛋白检测，补铁无效者加骨髓铁染色、血清转铁蛋白受体检测。

确诊层

病因层

鉴别诊断的核心方向

慢性病性贫血

ACD的SF正常/升高、TSAT降低、TIBC降低，而IDA的SF降低、TIBC升高；ACD患者炎症指标（CRP/ESR）显著升高。

多见于南方人群，有家族史，MCV常＜70fl，SF正常，血红蛋白电泳可见异常条带，与IDA的珠蛋白生成障碍不同。

TSAT＞50%，骨髓铁染色环形铁粒幼细胞≥15%，与IDA铁代谢特征相反，表现为铁利用不良而非缺铁。

地中海贫血

铁粒幼细胞贫血

躯体功能评估

利用ADL/IADL量表评估老年人日常活动能力及工具性活动能力，判断其躯体功能状况。

营养状态评估

采用NRS2002营养风险筛查工具，对老年人进行营养风险评估，识别营养不良风险。

认知功能评估

利用MMSE/MoCA量表评估老年人认知功能，及时发现痴呆、认知障碍等问题。

用药情况评估

依据Beers标准筛查老年人长期使用的PPI等不适当用药，以减少药物相关风险。

老年综合评估的整合

治疗策略的细化

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