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糖尿病患者足部防腐护理方案

一、方案目标与定位

1.核心目标

以“预防足部感染、控制创面发展、降低截肢风险”为核心，通过系统化护理，实现糖尿病患者足部感染发生率≤5%，足部创面愈合率≥85%（轻度创面2周内愈合、中度创面4周内愈合），糖尿病足截肢率≤1%；患者足部自我护理知晓率≥90%，逐步建立长期足部防护习惯，保障足部功能与生活质量。

2.定位

本方案为专科护理方案，适用于各级医院内分泌科、糖尿病专科及社区卫生服务中心的糖尿病患者（尤其是病程≥5年、血糖控制不佳、合并周围神经病变/血管病变患者），重点关注老年糖尿病患者、长期卧床患者、足部畸形（如拇外翻、爪形趾）患者及已有足部创面（如溃疡、擦伤）的高危患者。方案遵循“预防为主、分级护理”原则，明确医护、患者及家属职责，实现“风险评估-日常防护-创面处理-康复指导”全流程覆盖，适配不同足部风险等级患者的护理需求。

二、方案内容体系

1.糖尿病足部风险评估

基础风险评估：采用糖尿病足风险分级系统（0级：无畸形/感觉异常；1级：有感觉异常/畸形无创面；2级：有创面无感染；3级：创面合并感染；4级：局部坏疽；5级：全足坏疽），每3个月评估1次；结合神经病变检查（如10g尼龙丝触觉测试、音叉振动觉测试）、血管病变检查（如足背动脉搏动触诊、ABI踝肱指数检测，ABI＜0.9提示血管病变），确定风险等级，制定针对性护理计划。

足部状态评估：每日观察足部皮肤颜色（苍白/发绀提示缺血、潮红提示感染）、温度（发凉提示血管病变、灼热提示感染）、完整性（有无破损、水疱、鸡眼、胼胝）；每周检查趾间缝隙（有无糜烂、渗液）、足部畸形（如畸形加重需调整防护措施）；出现足部疼痛（如刺痛、麻木）、肿胀时，及时排查神经/血管病变进展。

创面评估（针对已有创面患者）：采用Wagner创面分级（1级：表浅溃疡；2级：溃疡累及皮下组织；3级：溃疡累及肌腱/骨组织；4级：局部坏疽；5级：全足坏疽），每日评估创面面积（用无菌纱布测量）、深度（用探针轻探）、渗出液（量、颜色、气味，脓性渗出提示感染）；监测创面周围皮肤温度、红肿范围，判断感染控制情况。

2.糖尿病足部防腐核心护理措施

（1）日常足部防护护理

足部清洁与保湿：每日用37-40℃温水洗脚（用温度计测量水温，避免烫伤），洗脚时间≤10分钟；使用中性肥皂轻柔清洁，重点清洗趾间缝隙，避免用力搓揉；洗脚后用柔软毛巾吸干水分（趾间用毛巾一角轻蘸），涂抹医用润肤霜（避开趾间，防止潮湿滋生细菌），保持皮肤滋润，预防干裂。

足部穿戴防护：选择宽松、透气、圆头的棉质袜子（每日更换，避免过紧勒伤脚踝），避免穿化纤/羊毛袜（易摩擦损伤皮肤）；选择防滑、厚底、有足弓支撑的鞋子（鞋内无异物、无接缝，新鞋首次穿着≤1小时，逐步延长），避免穿高跟鞋、拖鞋、露趾鞋；足部畸形患者定制矫形鞋/鞋垫（如拇外翻患者使用拇外翻鞋垫），减少局部受压。

避免足部损伤：禁止赤脚行走（尤其是室内外地面、浴室），避免接触尖锐物品；修剪趾甲时（血糖控制稳定时），剪成平直形状（避免剪伤甲沟），趾甲过长/过厚者由医护人员处理；禁止自行挑刺、挖鸡眼、贴鸡眼膏，出现足部异常（如水疱、胼胝）及时就医，避免自行处理导致创面。

（2）足部感染预防护理

血糖控制管理：协助患者监测血糖（空腹、餐后2小时，血糖控制目标：空腹4.4-7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L），遵医嘱使用降糖药（如胰岛素、口服降糖药）；指导患者控制饮食（低糖、低脂、高纤维，避免饮酒）、规律运动（如每日步行30分钟，避免足部过度负重），通过稳定血糖减少感染风险（高血糖易降低免疫力，加重感染）。

神经/血管保护：对合并神经病变患者，每日进行足部按摩（从脚踝向脚趾方向轻柔按摩，每次10分钟，避免用力按压），促进血液循环；对合并血管病变患者，指导患者抬高足部（每日2次，每次15分钟，抬高角度15-30°），避免长时间站立/久坐（每小时活动足部5分钟）；禁止热敷足部（尤其是感觉减退患者，易烫伤），寒冷天气穿保暖袜，避免足部受凉。

感染早期干预：出现足部红肿、疼痛、灼热感或渗出液时，立即卧床休息，抬高患肢，局部用无菌纱布冷敷（每次15分钟，每日3次）；遵医嘱使用抗生素（如局部涂抹莫匹罗星软膏，严重时口服抗生素），避免感染扩散；每日监测体温（体温＞38.5℃提示全身感染），及时就医排查感染进展。

（3）足部创面防腐处理

轻度创面护理（Wagner1级）：用生理盐水冲洗创面（避免使用刺激性消毒液如酒精），去除渗出液与坏死组织；涂抹医用创面修复凝胶（如生长因子凝胶），覆盖无菌纱布（每日更换1次