疼痛评估护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建标准化疼痛评估护理体系，针对术后、慢性病（如癌痛）、急重症疼痛患者制定分层干预方案，确保疼痛评估率100%，中重度疼痛缓解率提升至85%，实现“精准评估、有效镇痛、改善生活质量”。

优化镇痛效果，通过多模式干预降低疼痛相关不良事件（如过度镇静、便秘）发生率至10%以下，提升患者疼痛自我管理能力（疼痛评分、用药配合准确率达90%），减少疼痛对康复的影响。

建立疼痛护理持续改进机制，将疼痛评估完整率、镇痛有效率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动疼痛护理标准化、规范化。

（二）定位

本方案适用于各级医院外科（术后疼痛）、肿瘤科（癌痛）、急诊科（急性创伤痛）、老年科（慢性骨关节痛）及社区卫生服务中心，服务对象涵盖成人急性疼痛患者（术后、创伤后）、慢性疼痛患者（癌痛、神经病理性疼痛）、难治性疼痛患者（需多学科协作）。明确医护团队（责任护士、医生、疼痛专科护士）、患者、家属角色：医护团队主导评估与镇痛方案制定，患者主动反馈疼痛，家属协助观察镇痛效果，形成“医护-患者-家属”协同模式，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）疼痛评估模块

评估工具与分层：

基础评估：采用“数字疼痛评分法（NRS）”（0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛）；儿童/认知障碍者用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”；

专项评估：慢性疼痛患者加测“麦吉尔疼痛问卷（MPQ）”（评估疼痛性质，如刺痛、胀痛）；术后患者记录疼痛部位（如切口痛、牵涉痛）、发作时间（如活动后加重）、伴随症状（如恶心、失眠）；

动态评估：轻度疼痛每日评估2次（早晚）；中度疼痛每4-6小时评估1次；重度疼痛每2小时评估1次，镇痛后30分钟复评，直至≤3分。

评估内容与标准：

疼痛特征：记录疼痛程度、性质、部位、持续时间、诱发/缓解因素（如休息后减轻、咳嗽时加重）；

影响评估：评估疼痛对睡眠（如入睡困难、易醒）、活动（如无法翻身、行走）、情绪（如焦虑、烦躁）的影响；

风险评估：评估患者年龄（老年易发生药物不良反应）、肝肾功能（影响药物代谢）、药物过敏史（如阿片类过敏）、成瘾史（避免镇痛药物滥用）。

（二）疼痛分层护理方案

轻度疼痛（NRS1-3分，不影响睡眠/活动）：

非药物干预：指导放松技巧（深呼吸、渐进式肌肉放松，每次10-15分钟，每日3次）；物理镇痛（如术后切口痛用冷敷，每次20分钟，间隔1小时；慢性骨关节痛用热敷，温度40-45℃）；

生活指导：调整体位（如术后患者抬高患肢减轻肿胀痛）；避免诱发因素（如避免按压疼痛部位、减少剧烈活动）；

监测与随访：每日记录疼痛变化，轻度疼痛加重时（NRS≥4分）及时升级干预；社区患者每周随访1次，评估镇痛效果。

中度疼痛（NRS4-6分，影响睡眠/活动）：

药物+非药物干预：在轻度基础上，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬，餐后服用避免胃肠刺激）或弱阿片类药物（如可待因，按需服用，每日不超过3次）；

剂量调整：用药后30分钟复评疼痛，NRS未降则按医嘱增加剂量（如布洛芬每次增加100mg，不超过每日最大剂量）；

不良反应防控：口服药物者观察胃肠反应（如胃痛、恶心），必要时加用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）；记录排便情况（预防便秘，每日饮水1500-2000ml）。

重度疼痛（NRS7-10分，严重影响睡眠/活动，如癌痛、术后急性痛）：

多模式镇痛：遵医嘱使用强阿片类药物（如吗啡缓释片，每12小时1次；或静脉用芬太尼，按需推注），联合非甾体抗炎药增强效果；难治性疼痛者采用神经阻滞（如术后硬膜外镇痛）；

强化监测：每2小时评估疼痛、意识状态（避免过度镇静，Ramsay评分维持在2-3分）、呼吸（阿片类药物可能抑制呼吸，呼吸＜10次/分钟时停药）；

并发症处理：出现过度镇静时立即停药，吸氧（3-5L/min）；便秘者使用缓泻剂（如乳果糖，每日15-30ml）；恶心呕吐者加用止吐药（如昂丹司琼）；

长期管理：癌痛患者建立“疼痛日记”，记录用药、疼痛变化；出院后每3天社区随访1次，调整药物剂量，避免耐药性与成瘾性。

（三）疼痛护理指导与宣教

分层指导：

患者指导：轻度疼痛者培训非药物镇痛技巧；中度疼痛者讲解药物服用时间（如缓释片整片吞服）、剂量限制；重度疼痛者及家属培训阿片类药物不良反应识别（如呼吸抑制、嗜睡）；

家属指导：协助观察患者疼痛表现（如表情痛苦、肢体蜷缩），记录镇痛后反应（如是否缓解、有无恶心）；出现紧急情况（如呼吸微弱、