温州医科大学《内科学》教案-结核性腹膜炎-讲义.doc.pptxVIP

温州医科大学《内科学》教案-结核性腹膜炎-讲义.doc

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.结核性腹膜炎概述

2.病理诊断

3.实验室与影像学检查

4.鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与并发症

7.护理与康复

01

结核性腹膜炎概述

病因与发病机制

病原体侵入

结核分枝杆菌通过消化道、呼吸道侵入人体，其中腹腔结核约占1/4。侵入途径多样，包括吞咽含菌食物、吸入含菌尘埃等。

免疫状态

人体免疫状态是决定结核性腹膜炎发生的关键因素。当人体免疫力低下，如HIV感染、糖尿病、营养不良等，更容易发生结核性腹膜炎。

感染途径

结核性腹膜炎感染途径包括原发感染和继发感染。原发感染主要指初次感染结核分枝杆菌，继发感染则指体内已存在结核病再次感染。

病理生理变化

腹膜炎症

结核性腹膜炎主要表现为腹膜的炎症反应，腹膜充血、水肿，伴有大量纤维蛋白渗出，形成纤维素性渗出物。

肉芽肿形成

炎症过程中，巨噬细胞、淋巴细胞等聚集形成肉芽肿，这是结核性腹膜炎的特征性病理改变，常见有结核结节和干酪样坏死。

粘连与纤维化

随着病情进展，腹膜炎症可能导致粘连和纤维化，严重时可形成腹膜增厚、肠袢粘连等并发症，影响患者消化功能。

临床表现

腹痛与腹胀

结核性腹膜炎患者常出现腹痛、腹胀，疼痛部位多位于脐周或下腹部，部分患者可伴有恶心、呕吐等消化系统症状。

低热盗汗

患者常出现低热，体温波动在37.5℃至38℃之间，伴有盗汗，夜间汗出较多，部分患者可有消瘦、乏力等症状。

腹水表现

腹水是结核性腹膜炎的常见并发症，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性，严重时影响呼吸功能，出现呼吸困难。

02

病理诊断

病理检查方法

腹水检查

抽取腹水进行常规、生化、细胞学检查，结核性腹膜炎患者的腹水呈渗出液，淋巴细胞增多，结核杆菌培养阳性率可达20%以上。

腹膜活检

通过腹腔镜或剖腹探查进行腹膜活检，观察组织学变化，如肉芽肿形成、干酪样坏死等，对诊断具有重要意义。

病理学检测

病理学检测包括结核杆菌染色、PCR检测等，有助于确诊结核性腹膜炎，提高诊断的准确性。

病理学特点

肉芽肿形成

典型的病理学特点为结核结节的形成，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，多核巨细胞中可发现朗汉斯细胞，此为结核性炎症的特征。

干酪样坏死

结核性腹膜炎组织中常出现干酪样坏死，坏死组织呈黄色、质地松软，镜下可见大量组织细胞死亡，结核分枝杆菌常位于坏死组织内。

纤维化与粘连

疾病晚期，腹膜组织发生纤维化和粘连，导致肠袢粘连，严重时可形成肠梗阻，影响患者的消化吸收功能。

诊断标准

临床表现

患者有典型的结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，以及腹痛、腹胀、食欲不振等症状。

实验室检查

血液检查可见红细胞沉降率加快，免疫学检查如结核抗体、PPD试验等可呈阳性。腹水检查可见淋巴细胞增多，腹水结核杆菌培养阳性率可达20%以上。

影像学检查

腹部超声或CT可见腹膜增厚、腹腔积液等表现。病理活检如发现结核结节、干酪样坏死等，结合临床表现和实验室检查，可确诊为结核性腹膜炎。

03

实验室与影像学检查

血液学检查

红细胞沉降率

结核性腹膜炎患者的红细胞沉降率（ESR）通常加快，可达50mm/h以上，反映炎症活动程度。

C反应蛋白

C反应蛋白（CRP）水平升高，提示机体有急性炎症反应，其水平与炎症活动程度密切相关。

淋巴细胞计数

血液中淋巴细胞计数可增多，特别是T淋巴细胞，有助于结核病的诊断和病情监测。

免疫学检查

结核抗体检测

结核抗体检测如结核抗体IgG、IgM等，阳性率可达50%-70%，有助于结核病的辅助诊断。

PPD皮肤试验

结核菌素皮肤试验（PPD）阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但并非特异性指标，需结合临床症状和其他检查综合判断。

T细胞亚群检测

检测T细胞亚群如CD4+/CD8+比值，结核性腹膜炎患者比值可能降低，提示细胞免疫功能受损。

影像学检查

腹部超声

腹部超声检查简便易行，可显示腹水、腹膜增厚等，对诊断结核性腹膜炎有重要参考价值，敏感性约为70%。

计算机断层扫描

CT扫描能更清晰地显示腹膜、腹腔脏器及周围组织的情况，对结核性腹膜炎的诊断有较高的准确性，可发现腹膜结节、干酪样坏死等。

磁共振成像

MRI检查对软组织分辨率高，可显示腹膜炎症、粘连等，有助于评估病情和制定治疗方案，但成本较高，不作为首选检查。

04

鉴别诊断

与其他腹膜炎的鉴别

细菌性腹膜炎

细菌性腹膜炎起病急，高热、寒战明显，白细胞计数升高，腹水培养可发现致病菌。与结核性腹膜炎相比，症状更剧烈，发展更快。

自发性腹膜炎

自发性腹膜炎常见于肝硬化、尿毒症等患者，腹水检查可见红细胞增多，但细菌培养阴性。结核性腹膜炎腹水呈渗出液，细菌培养阳性率低。

腹膜转移癌

腹膜转移癌患者有原发肿瘤病史，腹水检查可见癌细胞，影像学检查可见原发肿瘤。结核