长期护理通用计划.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

长期护理通用计划

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过持续性护理干预，维持长期照护对象（如失能老人、慢性病患者）生理功能，延缓身体机能退化；预防长期卧床/失能引发的压疮、感染、血栓等并发症；改善照护对象心理状态，减少孤独、抑郁等负面情绪；提升照护对象生活自理能力与生活质量，减轻家属照护负担；建立标准化长期护理流程，确保护理安全与连续性。

（二）方案定位

适用于养老机构、社区卫生服务中心、居家照护及医疗机构长期照护单元，覆盖失能/半失能老年人、慢性病患者（如脑卒中后遗症、糖尿病、帕金森病）、重度功能障碍人群。以照护对象为核心，可按照护场景（居家/机构）、失能程度（轻度/中度/重度）、疾病类型灵活调整，为护理人员、照护者提供统一操作指引。

二、方案内容体系

（一）基础生活照护

日常起居照护：协助照护对象起床、穿衣、洗漱（口腔清洁、面部擦拭），根据季节与身体状况调整衣物厚度；整理床铺（每日1次，更换污染床单），保持居住环境整洁（每日清扫、每周消毒）；协助如厕（或使用便器），及时清理排泄物，清洁会阴部，预防感染。

饮食照护：根据照护对象咀嚼吞咽能力（如牙口差、吞咽困难）与疾病需求（如糖尿病低糖、高血压低盐），制定每日饮食计划；准备软烂、易消化食物（如粥、蒸蛋、碎肉），喂食时保持坐位或半坐位，防呛咳；定时定量喂食（每日3正餐+2加餐），监测进食量与体重变化，避免营养不良。

个人卫生照护：每周协助洗澡1-2次（身体虚弱者用温水擦浴），重点清洁褶皱部位（腋窝、腹股沟）；定期修剪指甲、头发，保持仪容整洁；失能者每日翻身时检查皮肤状态，涂抹润肤露，改善皮肤血液循环。

（二）健康监测与慢性病管理

日常健康监测：每日监测照护对象生命体征（体温、脉搏、血压，糖尿病患者加测空腹/餐后2小时血糖），记录数据变化；观察精神状态、食欲、排泄情况，发现异常（如体温升高、血压骤降）及时联系医生。

慢性病护理：遵医嘱协助用药（如每日定时发放降压药、注射胰岛素），记录用药时间、剂量与反应，避免漏服、错服；针对疾病并发症开展专项护理（如糖尿病患者每日检查足部皮肤，预防糖尿病足；脑卒中患者定期活动患侧肢体，预防关节挛缩）。

医疗协助：定期陪同照护对象就医复查（如每月1次慢性病随访、每季度1次全面体检），携带监测记录供医生参考；协助完成医疗操作（如更换胃管、导尿管，严格无菌操作），出现急性症状（如胸痛、呼吸困难）立即送医。

（三）功能维护与康复训练

肢体功能训练：对失能/半失能者，每日协助开展关节活动训练（如屈伸手臂、旋转脚踝，每次10-15分钟），维持关节活动度；能坐起者指导坐位平衡训练，能站立者借助助行器开展站立、缓慢行走训练（每日2次，每次5-10分钟），避免肌肉萎缩。

生活能力训练：鼓励轻度失能者自主完成简单动作（如自己穿衣、吃饭），照护者从旁辅助；训练使用辅助工具（如带吸管的杯子、助行杖），提升自主生活能力；对认知障碍者，通过简单指令（如“拿杯子”“坐下”）训练反应能力，延缓认知退化。

呼吸与消化功能维护：指导照护对象深呼吸、有效咳嗽（每日2次，每次5分钟），预防肺部感染；对长期卧床者，顺时针按摩腹部（每日1次，每次10分钟），促进肠道蠕动，预防便秘。

（四）并发症预防与护理

压疮预防：失能卧床者使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推；保持皮肤干燥（及时更换汗湿衣物）、床单平整无异物；压疮高危部位（骶尾部、足跟）贴防压疮贴，出现发红时增加翻身频率，涂抹压疮防护膏。

感染预防：保持居住环境通风（每日2次，每次30分钟），定期消毒（门把手、便器用含氯消毒剂擦拭）；护理操作前后洗手，协助照护对象漱口（每日3次），预防口腔感染；留置导管者（胃管、导尿管）定期更换，每日清洁管口周围皮肤，预防导管相关感染。

血栓预防：长期卧床者每日指导踝泵运动（屈伸脚踝，每次10分钟，每日3次），促进下肢血液循环；遵医嘱穿戴弹力袜，观察下肢有无肿胀、疼痛，发现异常及时联系医生。

（五）心理护理与社交支持

心理关怀：每日与照护对象沟通（聊天、倾听需求），给予鼓励与安慰；关注情绪变化，出现抑郁、烦躁时通过转移注意力（听音乐、看老照片）缓解；对认知障碍者，用熟悉的话题（往事回忆）建立情感连接，减少陌生感。

社交互动：鼓励照护对象参与集体活动（如养老机构的手工、合唱小组，社区的老年社交课），避免孤独；协助与家人、朋友视频通话，维持社交关系；对居家照护对象，定期安排志愿者上门陪伴，丰富精神生活。

三、实施方式与方法

（一）个性化护理方案制定

全面评估：照护团队（护士、康复师、社工）在照护启动前，通过量表（