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主管药师考试考点之尿的生成和排出

主管药师考试考点之尿的生成和排出?肾脏是重要的排泄器官，经过尿的生成和排出，肾脏排出机体代谢终产物、过剩物质和异物，调整体液量、电解质、渗透压和酸碱平衡等功效。下面是yjbys我为大家带来的关于尿的生成和排出的学问，欢迎阅读。??尿的生成:

肾小球的滤过;?肾小管和集合管的重汲取；

肾小管和集合管的分泌。

一、肾小球的滤过功效?①肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的血浆成份被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。?②肾小球滤过的动力是有效滤过压。?③有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。?④肾小球滤过功效:肾小球的滤过率指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量，正常成人平均值为１25mｌ/min，１80L/d。滤过度数指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。约有19%的血浆滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。

二、肾小管和集合管的物质转运功效

肾小管和集合管的重汲取指由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管转运到血液中去的过程。

肾小管和集合管的分泌指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的`物质转运至小管液的过程。

1.近球小管对Na＋、水与葡萄糖的重汲取：正常情况下近端小管重汲取肾小球超滤液中6５%～7０％的Ｎa+和水,及全部葡萄糖。

在近端小管的前半段，Ｎa+进入上皮细胞的过程与葡萄糖的转运相耦联。?重要转运方式：小管液中的Ｎa＋与葡萄糖和氨基酸同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+经基底侧膜上钠泵的作用泵出细胞，进入细胞间隙。进入细胞内的葡萄糖和氨基酸以易化扩散的方式经过基底侧膜进入血液。因为Ｎa+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙,使其渗透压上升，经过渗透作用,水从小管液经过紧密连接和跨上皮细胞两条途径不停进入细胞间隙。因为细胞间接近小管腔侧存在紧密连接,故细胞间隙内的静水压上升,可促使钠和水进入毛细血管而被重汲取。

近端小管对葡萄糖的重汲取有必定的限度。正常血糖浓度(10０dl/ml）,葡萄糖全部被重汲取,尿中几乎不含葡萄糖。当血糖浓度达肾糖阈(18０0mg／Ｌ)时,有一部分肾小管对葡萄糖的汲取已达极限,尿中起先出现葡萄糖,并随血糖浓度接着上升，尿糖也随之上升。?2.髓袢的重汲取:

经髓袢重汲取的ＮaCl约占超滤液中的20%。髓袢各段对NaCl的重汲取情况比较困难,其中升支粗段对NaCl的重汲取，管腔膜上的同向转运体按Nａ+:2Ｃ1-：K+的比例,将Ｎa+、C1－、K+一起转入细胞内；进入细胞内的Na+被泵入细胞间隙,C1-经通道进入细胞间隙,而Ｋ+则又经管腔膜返回小管液中,再与同向转运体结合，接着参加Na＋：2C１-：K+的转运。升支粗段对水几乎不通透，所以导致小管液渗透压降低。?速尿等利尿剂，能特异性抑制Ｎa＋:2Ｃ１-:K+的同向转运,使小管液渗透压上升，水的重汲取削减而利尿。

3.远曲小管和集合管对Nａ+与水的重汲取：重汲取约12%滤过的Ｎa+和Cl－,重汲取不一样量的水。该部位对Na＋、Cl-和水的重汲取可依据机体水和盐的平衡情况进行调整。Na+的重汲取重要受醛固酮调整，水的重汲取重要受血管升压素(抗利尿激素)的调整。?远曲小管后段和集合管的上皮细胞有主细胞和闰细胞。主细胞基底侧膜上的Na＋泵维持细胞内低的Nａ+浓度,小管液中的Nａ+顺电化学梯度经过管腔膜上的Nａ+通道进入细胞,然后由Na+泵泵至细胞间液而被重汲取。集合管对水重汲取的量取决于集合管主细胞对水的通透性,血管升压素限制主细胞管腔膜水孔蛋白的多少,拟定上皮细胞对水的通透性。?4.渗透性利尿：假如小管液溶质浓度高,则渗透压高，妨碍肾小管对水的重汲取,成果尿量增多,这种利尿方式称为渗透性利尿。?临床上糖尿病患者的多尿,以及运用甘露醇达成利尿和消退水肿的目标,都属于渗透性利尿。?5.水利尿：血管升压素（抗利尿激素,ＡDH)由下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放,重要经过提高肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性,增加对水的重汲取而发挥抗利尿作用。

血浆晶体渗透压上升和循环血量削减可刺激其分泌和释放。反之，则抑制其分泌和释放。大量饮清水后,水汲取入血,体液被稀释,血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器的刺激减弱，下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放血管升压素(抗利尿激素，ADH)削减或停顿，肾小管和集合管对水的重汲取削减,尿量增多,尿液稀释,这种现象称水利尿。?三、排尿反射?排尿是一个反射过程。排尿反射是在高级中枢限制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达必定充盈度(约400～５00m１)时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋,冲动经盆神经传入到脊髓骶段排尿反射初级中枢，同