脑血栓患者康复护理方案.docVIP

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脑血栓患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

急性期目标：发病4.5小时内溶栓率≥85%，24小时内颅内压控制率≥95%，急性期并发症（肺部感染、脑水肿）发生率≤10%；

康复期目标：出院1个月内肢体功能改善率≥80%，3个月内生活自理能力（Barthel指数）提升≥30分，6个月内语言功能恢复率≥75%（伴失语患者）；

长期管理目标：1年内脑血栓复发率≤5%，血压/血糖/血脂达标率≥90%，患者回归家庭/社会比例≥70%；

照护规范目标：医护人员急救与康复指导规范率≥98%，患者及家属疾病认知率≥95%，自我管理能力达标率≥85%。

（二）方案定位

适用人群：确诊脑血栓（缺血性脑卒中）患者，按神经功能缺损程度（NIHSS评分：轻度0-4分、中度5-15分、重度16-42分）分层管理；

覆盖场景：医院急诊科/神经内科、康复医院、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：急诊科医生、神经内科医护人员、康复治疗师（PT/OT/ST）、社区全科医生、患者及家属；

核心方向：按“急救期-急性期-康复期-随访期”全流程干预，聚焦血栓溶解/预防、神经功能修复、并发症防控与长期健康管理。

二、方案内容体系

（一）脑血栓评估与分级

快速评估（发病2小时内完成）

病情评估：通过NIHSS评分判断神经功能缺损（肢体肌力、语言、意识），头颅CT排除脑出血，明确脑血栓诊断；

风险分层：轻度（NIHSS0-4分：无明显功能障碍）、中度（5-15分：肢体活动/语言受限）、重度（16-42分：昏迷/完全瘫痪）；

基础状态：评估血压（发病24小时内≤180/100mmHg）、血糖（控制在7.8-10mmol/L）、合并症（高血压、糖尿病、房颤）。

严重程度分级（按NIHSS评分）

分级

NIHSS评分

功能状态

护理核心

轻度

0-4分

肢体活动轻度受限，生活基本自理

家庭康复+预防复发

中度

5-15分

肢体活动/语言明显受限，需协助

机构康复+功能训练

重度

16-42分

昏迷/完全瘫痪，需完全照护

院内护理+并发症防控

（二）分层护理干预措施

1.急救期护理（发病0-24小时，全级别适用）

生命监护：持续监测意识、瞳孔、血压、血氧饱和度，轻度患者每1小时记录1次，中重度患者每30分钟记录1次；

血栓干预：符合溶栓指征（发病4.5小时内、无禁忌证）者，立即静脉输注rtPA（0.9mg/kg），溶栓后24小时内监测出血倾向（牙龈、皮肤瘀斑、黑便）；

症状管理：颅内压增高者（头痛、呕吐）抬高床头30°，静脉输注甘露醇（125mL，每6-8小时1次）；吸氧（血氧＜95%时，流量2-4L/min）；

基础护理：绝对卧床休息，避免情绪激动；昏迷患者禁食，24小时后评估吞咽功能（洼田饮水试验），洼田Ⅲ级以上者鼻饲。

2.轻度患者（NIHSS0-4分）护理

急性期（住院1-7天）：每日床上肢体活动（踝泵运动、屈伸膝关节，每次10分钟，每日3次）；指导服用抗血小板药物（阿司匹林100mg/日）、他汀类药物（阿托伐他汀20mg/日）；

康复期（住院8-14天）：室内步行训练（初始100米/次，逐步增至300米/次，每日2次）；语言功能训练（伴轻度失语者，进行单词复述，每次15分钟，每日2次）；

出院准备：制定家庭康复计划，培训血压、血糖自我监测方法，强调戒烟限酒（男性＜25g/日，女性＜15g/日）。

3.中度患者（NIHSS5-15分）护理

急性期（住院1-2周）：康复治疗师指导被动肢体训练（肩、肘、髋、膝关节屈伸，每次20分钟，每日2次）；吞咽功能障碍者（洼田Ⅱ-Ⅲ级）进食糊状食物（米糊、藕粉），避免呛咳；

康复期（住院2-4周）：开展主动训练（坐位平衡训练、站立训练，每次20分钟，每日2次）；作业治疗（训练穿衣、进食，每次15分钟，每日2次）；

并发症防控：每2小时翻身1次，预防压疮；每日口腔护理2次，预防肺部感染。

4.重度患者（NIHSS16-42分）护理

急性期（住院2-4周）：昏迷患者保持呼吸道通畅，定时吸痰（每2小时1次）；被动肢体训练（医护人员协助活动关节，每次30分钟，每日2次），预防关节挛缩；

康复期（住院1-3个月）：意识清醒后逐步开展床上坐起（从30°增至90°，每次10分钟，每日3次）；气管切开者做好切口护理（每日换药1