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肠穿孔修复术实况展示欢迎参加本次肠穿孔修复术实况展示。本演示将详细介绍手术全过程，包括术前评估、手术步骤和术后管理。此次展示旨在提高医疗团队对紧急腹部手术的认识和技能，共同提升救治成功率。汇报人：墨卷生香

肠穿孔定义与临床意义全层破裂肠壁所有层次完全破裂，导致肠内容物溢出至腹腔。高致命性若不及时治疗，死亡率可高达50%以上。需紧急外科干预。发病率年发病率约为2-6/10万人口。老年人群发病率更高。

肠穿孔的常见病因感染性肠结核、伤寒、阿米巴等感染可导致肠道穿孔。药物相关NSAIDs、类固醇等药物长期使用增加穿孔风险。肿瘤相关恶性肿瘤侵蚀肠壁或肠梗阻引起的继发性穿孔。炎症性溃疡、憩室炎、炎症性肠病等可致肠壁薄弱穿孔。

临床表现与诊断要点剧烈腹痛突发性、持续性、刀割样腹痛，压痛和反跳痛明显。影像学特征腹部X线或CT显示游离气体（气腹征象）。实验室检查中性粒细胞显著升高，可伴有脓毒血症表现。全身症状发热、寒战、休克症状，腹部板状强直。

肠穿孔紧急处理原则0-1小时评估生命体征，建立静脉通路，开始抗生素治疗。1-2小时快速补液复苏，纠正酸碱失衡，胃肠减压。2-3小时完成影像学检查，明确穿孔部位，制定手术方案。3-6小时完成术前准备，实施紧急手术干预，控制感染源。

肠穿孔修复术概述直接缝合适用于小型、清洁穿孔，创伤小恢复快。切除吻合适用于较大穿孔或边缘坏死，彻底清除病变。肠造口适用于严重污染或吻合高风险情况，分流保护。

术前评估——病情判定评估项目轻度中度重度腹膜炎范围局限性区域性弥漫性APACHEII分＜10分10-20分＞20分血流动力学稳定可调节性低血压难以纠正休克器官功能正常单器官功能不全多器官功能衰竭

术前准备要点禁食与减压立即禁食水胃管引流减压肠道净化评估液体复苏大口径静脉通路晶体+胶体液体补充电解质平衡调节抗生素应用广谱覆盖肠道菌群碳青霉烯类首选真菌感染防治辅助检查血气分析与生化凝血功能评估交叉配血准备

影像学辅助定位X线检查立位腹部平片可见膈下游离气体，是最简便的初步筛查方法。但敏感性较低，约60-70%的显示率。CT检查腹部CT是金标准诊断方法，可明确显示游离气体和液体位置。还可评估炎症范围，定位穿孔部位，敏感性可达95%以上。超声检查床旁快速评估，可见腹腔游离液体及部分游离气体。适合不宜移动的重症患者，但操作者依赖性强。

团队沟通与知情同意多学科会诊普外科、麻醉科、ICU、内科专家共同评估病情。手术方案讨论团队确定最佳手术方式与可能的应急预案。风险告知向患者家属详细解释病情、手术风险及预后。知情同意获得患者或家属签署的手术及麻醉知情同意书。

手术器械及耗材准备肠穿孔手术需准备常规开腹器械、腹腔镜设备、吻合器、各种缝线及血管钳，还应备好引流管和抗菌材料。

麻醉方式及配合全身麻醉诱导快速顺序诱导，预防误吸术中监测生命体征、血气分析、液体平衡血流动力学维持血管活性药物支持，预防休克呼吸支持保护性通气策略，预防肺损伤

手术团队角色分工主刀医师负责手术操作及技术决策。掌控全局，指导团队协作。助手医师协助暴露手术野，控制出血。辅助主刀完成关键步骤。器械护士准备手术器械，传递无菌物品。记录手术用物及计数。麻醉医师维持麻醉深度，监测生命体征。及时处理术中突发情况。巡回护士协调物资供应，记录手术过程。保障手术室环境安全。

术前再评估与消毒铺巾再确认流程手术前再次确认患者信息、手术部位及手术方案。手术团队共同完成手术安全核查表。皮肤消毒使用碘伏或氯己定由内向外螺旋式消毒，范围从剑突至耻骨，两侧至腋中线。无菌铺巾按标准顺序铺设无菌巾单，完全覆盖消毒区域外的皮肤。固定好电刀等附件。

初始切口与腹腔探查切口选择通常选择中线切口，迅速进入腹腔。穿孔部位明确时可选择相应区域小切口。排出污物开腹后先用吸引器吸除腹腔内脓液、肠内容物。使用无菌容器收集送培养。系统探查按固定顺序探查腹腔各脏器，找出穿孔部位。同时评估腹腔污染程度。

穿孔部位暴露1定位穿孔通过观察肠管变色、纤维蛋白附着或直接可见缺损找到穿孔点。2隔离保护用湿温盐水纱布保护未受污染肠段，防止交叉感染。3充分显露使用肠钳轻柔夹持肠系膜，旋转肠管至最佳视野。4边缘评估判断穿孔边缘组织活力，确定清创或切除范围。

腹腔污染物清除盆腔肝下区脾窝区肠系膜根部膈下区使用温盐水反复彻底冲洗腹腔，重点清除盆腔和肝下区污物。采用四象限冲洗法，保证无死角。

穿孔边缘清理与修整修剪坏死组织使用剪刀切除非活力组织，直至见到健康有活力的边缘。清理附着物小心刮除肠壁附着的纤维蛋白和坏死残留物。评估血供观察肠壁边缘颜色、弹性和出血情况，确保组织血供良好。估计缺损范围测量清创后的实际缺损大小，决定修补或切除方式。

直接缝合修补步骤1确认适应证适用于小于1厘米、边缘健康、无张力的穿孔。穿孔发生24小时内效果最佳。2选择缝线通