耳鼻喉手术实况 中耳炎开放窗术操作要点介绍.pptxVIP

耳鼻喉手术实况：中耳炎开放窗术操作要点欢迎参加中耳炎开放窗术操作要点介绍。本次手术实况将详细展示手术过程的每个关键步骤。我们将探讨从术前准备到术后护理的全过程，帮助您掌握这一重要耳科手术技术。汇报人：墨卷生香

中耳炎概述疾病流行情况中耳炎是我国常见耳部疾病，发病率约为5-6%。儿童发病率更高，约为10-12%。疾病类型可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性中耳炎。慢性中耳炎发展缓慢，病程长。潜在危害慢性中耳炎可导致听力下降、耳鸣、眩晕。严重者可并发颅内感染，威胁生命。

开放窗术简介起源源于19世纪末期的耳科手术技术，初期为单纯引流手术。发展20世纪中期完善为开放式乳突切除术，技术不断革新。现代应用微创显微手术为主，结合内镜技术，效果显著提升。

手术适应症慢性化脓性中耳炎反复出现耳流脓，经药物治疗效果不佳的患者。胆脂瘤性中耳炎伴有鳞状上皮入侵中耳，可破坏听骨链及颅骨。粘连性中耳炎耳内粘连严重，导致听力严重下降的患者。禁忌症唯一健耳、全聋患者、颅内并发症急性期应谨慎考虑。

手术目标与预期效果功能恢复听力改善，生活质量提升解剖重建中耳腔通气良好，鼓膜完整疾病控制彻底清除病变组织，防止复发

术前评估临床检查耳镜检查观察鼓膜完整性、中耳分泌物情况听力测试纯音测听、声导抗、耳蜗电图评估听力损失程度实验室检查分泌物培养、药敏试验指导用药影像学检查颞骨CT/MRI明确病变范围及重要结构关系

患者准备知情同意详细解释手术风险与获益术后可能出现的暂时性面神经麻痹复发可能性约5-10%麻醉评估适合全身麻醉的患者特殊情况可考虑局部麻醉血常规、凝血功能检查术前用药术前3天口服抗生素术前1小时静脉预防性抗生素耳道清洁与消毒准备

开放窗术相关解剖结构熟悉中耳腔分区对手术安全至关重要。鼓室前、中、后分区各有不同解剖结构。面神经管走行是手术关键解剖标志，必须精确识别以避免损伤。

手术工具及耗材显微手术器械包括微型剪、镊、刮匙等精细器械，用于中耳腔内精细操作。高速磨钻系统配备不同型号钻头，用于精准去除骨质。转速可达12000-40000转/分。手术显微镜提供10-25倍放大视野，具备精确对焦和录像功能。

手术人员及分工主刀医师负责核心操作步骤及关键决策制定手术方案执行关键步骤处理突发情况助手辅助暴露及控制出血维持术野清晰适时吸引分泌物递送器械耗材器械护士负责器械准备与传递熟悉手术流程准确传递器械记录使用情况麻醉医师维持麻醉深度及生命体征调整麻醉深度应对突发情况术后恢复管理

手术体位与消毒患者体位仰卧位，头偏向健侧45°术区准备耳周皮肤剃毛，碘伏消毒三遍铺巾覆盖无菌巾单覆盖，露出手术区域

术中重要解剖标志识别1乳突三角进入乳突的重要定位标志2外侧半规管内耳的重要界标，手术中不可损伤3面神经水平段损伤可导致面瘫，必须谨慎保护4乙状窦大血管结构，避免损伤导致大出血

切口设计与显露设计切口耳后发际内约0.5cm，长度3-4cm。设计曲线与耳甲腔轮廓平行。切开皮肤锐利切开至筋膜层，止血彻底。注意保护耳后动脉分支。分离显露剥离软组织至骨膜，充分暴露乳突区域。骨膜切开需规整。

骨窗的制作定位骨窗以乳突三角为中心，确认开窗位置。避开颞线和乙状窦区域。初始开窗使用直径4-5mm钻头，垂直钻入骨质。初始深度约0.5cm。扩大骨窗使用较小钻头扩大窗口，方向朝向乳突腔。保留骨质边缘完整性。

乳突开放及病灶清除操作步骤技术要点常见问题乳突气房开放由外向内逐步磨除出血遮挡视野鉴别病变组织胆脂瘤呈珍珠样白色正常组织误伤病变完全清除使用显微镜高倍视野死角残留病变面神经隆突识别保留骨质外壳面神经损伤

鼓窦、鼓室显露鼓窦入路经乳突腔进入鼓窦，为进入鼓室的通道。需谨慎磨除以避免损伤听骨。面神经窝显露位于鼓窦的后内侧，是手术关键区域。需精细操作避免面神经损伤。鼓室清理清除病变组织，保留正常结构。特别注意鼓室上鼓室和下鼓室的病变清除。

听骨链处理听骨评估检查听骨链完整性，评估各骨是否被腐蚀或破坏。听骨重塑如有轻微损伤，可保留并修复听骨关节，确保传导功能。听骨重建严重损伤时，可使用自体或人工听骨进行重建，恢复听力。功能验证重建后检查听骨活动度，确保声音传导路径畅通。

鼓膜修复材料选择颞肌筋膜—自体材料首选耳屏软骨膜—较厚，适合大穿孔人工材料—如生物补片，适合特殊情况修复技术覆盖式—材料覆盖于鼓膜残端外侧嵌插式—材料置于鼓膜残端内侧夹层式—材料夹在残端之间固定方法明胶海绵支撑—稳定修复材料纤维蛋白胶粘合—增强贴合效果外耳道填塞—保持材料位置稳定

鼓窦、乳突腔填塞可吸收材料选择使用明胶海绵或氧化纤维素填塞鼓室及乳突腔。材料应完全可吸收。填塞顺序与方法先填塞深部再到浅部。保持适当压力，既不过松也不过紧。避免致压效应注意不要压迫面神经、半规管等重要结构。填塞应均匀分布。填塞量确定填塞量因病情而异，确保足够支撑组织但