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儿科重症护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（3个月）：搭建儿科重症护理框架，覆盖呼吸衰竭、感染性休克、重症脑炎等核心病症，护理人员专科操作合格率≥90%，患儿生命体征监测覆盖率100%，验证方案可行性。

中期（6个月）：建成“精准监测+分级干预”体系，重症患儿并发症发生率≤8%（如呼吸机相关性肺炎、压疮），家属护理满意度≥90%，护理操作差错率≤1%，无护理相关不良事件。

长期（1年）：形成“评估-干预-康复-随访”闭环机制，重症患儿救治成功率提升15%，护理团队专科能力达区域领先，打造儿科重症护理标杆。

（二）方案定位

适用于各级医疗机构儿科重症监护室（PICU）及重症患儿转运护理，覆盖“病情监测、治疗配合、安全防护、人文关怀”四大领域。聚焦解决“患儿病情变化快、护理难度高、家属沟通难”问题，以“生命支持为核心、儿童生理特点为导向、家庭参与为支撑”，突破“成人护理模式套用、人文关怀不足”瓶颈，实现儿科重症护理从“常规化”向“专科化、精细化、人性化”转变。

二、方案内容体系

（一）儿科重症护理标准化构建

核心方向：按“病症类型-护理模块-标准明确”三维度设计：

重点病症类型：

呼吸衰竭（机械通气患儿）：气道管理（每2小时吸痰1次，吸痰前后给予纯氧2分钟，气道湿化温度37±1℃）；参数监测（呼吸频率、潮气量、气道压力每小时记录1次，报警响应时间≤30秒）；撤机评估（每日上午评估自主呼吸能力，符合撤机指征后48小时内启动撤机流程）。

感染性休克（脓毒症患儿）：循环支持（建立2条静脉通路，液体复苏按20ml/kg快速输注，1小时内评估复苏效果）；体温管理（体温＞38.5℃时物理降温，＜36℃时保暖，体温波动控制在±0.5℃内）；血糖监测（每2小时测血糖1次，维持4.4-6.1mmol/L，异常时30分钟复评）。

重症脑炎（意识障碍患儿）：安全防护（床栏拉起并包裹软布，肢体约束带松紧以伸入一指为宜，每1小时松解1次）；颅内压监测（前囟饱满患儿每4小时评估头围，使用颅内压监测仪者每小时记录数值，＞20mmHg时立即上报）；营养支持（鼻饲奶量从10ml/次开始，每日增加5-10ml/次，耐受后过渡至全量）。

护理核心模块：

病情监测：生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度每15-30分钟记录1次，危重患儿实时监测）；专科指标（如尿量、意识状态、末梢循环每小时评估，异常变化10分钟内上报）；疼痛评估（采用FLACC量表每4小时评估1次，疼痛评分≥4分时启动镇痛干预）。

治疗配合：用药护理（静脉药物现配现用，剂量按体重精准计算，特殊药物如血管活性药物使用微量泵，速率调整后30分钟复查血压）；穿刺护理（静脉留置针每3天更换1次，中心静脉导管每周维护2次，穿刺点渗血/红肿时立即处理）；设备管理（呼吸机、监护仪每日检查校准，备用设备处于应急状态，故障响应时间≤5分钟）。

人文关怀：家属沟通（每日定时告知病情，使用通俗语言，避免专业术语，沟通记录完整率100%）；心理安抚（清醒患儿通过玩具、绘本分散注意力，每日亲子视频通话1次，每次≥15分钟）；出院指导（制定家庭护理计划，教会家属喂养、用药、应急处理，出院后3天内随访率100%）。

落地路径：病症类型→护理模块→标准明确→培训执行。

三、实施方式与方法

（一）分阶段实施

筹备启动（1个月）：成立专项工作组（儿科牵头，联合护理部、重症医学科），调研儿科重症护理现状（病例分析、护士访谈），梳理痛点（如气道管理不规范、疼痛评估不足），参考《儿科重症护理指南》《儿童机械通气临床应用指南》，制定《儿科重症护理手册》《操作规范》，输出《现状诊断报告》。

培训宣贯（2个月）：

分层培训：PICU护士开展“专科操作+应急处置”培训（16学时，含机械通气护理、休克复苏）；轮转护士开展“基础护理+病情观察”培训（12学时），考核合格（实操≥90分、理论≥85分）方可独立上岗。

模拟演练：每月2次应急演练（如呼吸机故障、心跳骤停），使用儿科模拟人实操，演练后复盘优化流程。

落地执行（3个月）：

分级护理：按患儿病情严重程度（极危重、危重、重症）制定护理计划，极危重患儿专人24小时守护，危重患儿每30分钟巡视1次；建立“责任护士-护士长-科主任”三级查房机制，每日上午评估护理效果。

质量管控：每日抽查护理记录（如生命体征、操作记录），每周开展气道管理、用药安全专项检查，发现问题即时整改，整改率100%。

优化固化（6个月）：

动态优化：每季度