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2025年糖尿病指南

糖尿病作为一种日益普遍的慢性代谢性疾病，其管理策略随着医学研究的深入而不断演进。2025年的糖尿病指南，在循证医学的基础上，更加强调个体化、综合管理以及患者自我效能的提升，旨在帮助患者实现更佳的代谢控制，延缓并发症发生，提高生活质量。本指南综合了最新的临床证据与实践经验，为临床医生和患者提供全面且实用的指导。

一、糖尿病的诊断与分型

准确的诊断和分型是制定有效治疗策略的前提。

（一）诊断标准

2025年指南继续沿用基于血糖水平的诊断标准，但更加强调糖化血红蛋白（HbA1c）在筛查和诊断中的应用价值，同时需结合临床症状进行综合判断。空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2小时血糖仍是诊断的主要依据。对于有典型“三多一少”症状的患者，一次血糖异常即可诊断；无症状者则需重复检测以确认。

（二）分型

指南维持了主要的糖尿病分型：1型糖尿病（免疫介导性和特发性）、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病。值得注意的是，对于成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的早期识别和干预得到了进一步强调，以避免不恰当的治疗。

二、糖尿病的综合管理策略

糖尿病的管理已不再局限于血糖控制，而是扩展到包括血压、血脂、体重等多重危险因素的综合防控，以及并发症的早期筛查和干预。

（一）健康生活方式：所有糖尿病管理的基石

生活方式干预贯穿于糖尿病防治的始终，是其他治疗措施的基础。

1.医学营养治疗（MNT）：强调个体化的饮食方案，而非单一的“糖尿病食谱”。核心原则包括：控制总热量摄入以维持合理体重；优化碳水化合物来源，增加全谷物、杂豆、蔬菜等膳食纤维的摄入，减少精制糖和加工食品；适量优质蛋白质；选择健康脂肪，如不饱和脂肪酸；规律进餐，注意进餐顺序。鼓励患者与营养师合作，制定并执行适合自身情况的饮食计划。

2.规律运动：指南推荐每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，并结合每周2-3次的抗阻运动，以增强肌肉力量和改善胰岛素敏感性。运动应循序渐进，并注意运动前后的血糖监测，避免低血糖发生。对于存在并发症的患者，运动方案需在医生指导下进行调整。

3.体重管理：对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，适度减轻体重（如体重的5-10%）即可显著改善血糖和其他代谢指标。体重管理应采取综合措施，包括饮食控制、运动和行为干预。

4.戒烟限酒：吸烟是糖尿病大血管并发症的重要危险因素，必须严格禁止。限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，且不应空腹饮酒。

5.心理调适：糖尿病作为一种慢性疾病，易给患者带来焦虑、抑郁等心理问题。指南强调关注患者的心理健康，必要时寻求专业心理支持和治疗。

（二）血糖监测与目标设定

血糖监测是糖尿病管理的“导航系统”，有助于评估治疗效果和调整方案。

1.自我血糖监测（SMBG）：适用于所有糖尿病患者，尤其是使用胰岛素治疗者。监测频率和时间点应根据患者的治疗方案、血糖控制状况及个人需求个体化确定。

2.持续葡萄糖监测（CGM）：技术日益成熟，其临床价值得到进一步认可。指南推荐CGM用于血糖波动大、低血糖风险高或无症状性低血糖的患者，以及需要更精细血糖管理的人群，以提供更全面的血糖信息，包括血糖波动趋势、高低血糖持续时间等。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：仍是评估长期血糖控制的金标准，推荐每3-6个月检测一次。

4.血糖控制目标：强调个体化设定原则。一般成人患者HbA1c目标可设定在7%以下；对于年轻、病程短、无并发症、预期寿命长且无低血糖风险者，可追求更严格的目标（如6.5%以下）；而对于老年患者、有严重低血糖史、预期寿命有限或已有显著并发症者，目标可适当放宽（如7.5%或8.0%以下）。空腹及餐后血糖目标也需相应调整。

（三）药物治疗

当生活方式干预不能有效控制血糖时，应及时启动药物治疗。药物选择需综合考虑患者的血糖水平、胰岛功能、并发症情况、合并症、药物耐受性、经济因素及个人意愿等。

1.口服降糖药：

*二甲双胍：仍是2型糖尿病患者的一线首选和基础用药，除非存在禁忌证或不耐受。

*SGLT2抑制剂：因其明确的心血管和肾脏保护作用，在合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者中，无论HbA1c水平如何，均可考虑优先或早期联合使用。

*GLP-1受体激动剂：除良好的降糖效果外，还具有减重、改善血脂等作用，部分剂型也被证实具有心血管保护作用。适用于血糖控制不佳、合并超重/肥胖或ASCVD的患者。

*其他药物：如磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等，各具特点，需根据患者具体情况合理选用。

2.胰岛素治疗：适用于1型糖尿病、2型糖尿病