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健康评估课程重点知识与考点总结

写在前面

健康评估是护理学科的基石，也是临床实践中不可或缺的核心能力。它不仅是收集患者资料的过程，更是一个动态的、连续的、综合的思维判断过程。本总结旨在梳理课程中的重点知识与常见考点，帮助同学们构建系统的知识框架，提升临床评估技能与应试能力。请务必结合教材、课堂讲授及临床案例进行深入理解和灵活运用。

一、健康评估概述

重点知识

1.健康评估的定义：从护理的角度，通过系统的、有目的的收集和分析患者的主观和客观资料，以确定其当前健康状况、潜在健康问题、以及对健康问题的反应，为护理诊断、护理计划的制定提供依据的过程。

2.健康评估的目的：

*明确患者的健康状况，发现健康问题。

*建立护理诊断，为护理干预提供依据。

*评价护理干预效果。

*为科研提供数据。

3.健康评估的内容：包括问诊、体格检查、心理社会评估、实验室及影像学等辅助检查结果的解读，以及资料的整理、分析和护理诊断的提出。

4.健康评估的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

5.健康评估的注意事项：环境舒适、尊重患者、态度和蔼、方法得当、顺序合理、全面系统、动态连续、保护隐私。

考点总结

*健康评估的核心：是识别患者对健康问题的反应，而非单纯疾病本身。

*主观资料与客观资料的区分：主诉、现病史、既往史等患者或家属提供的信息为主观资料；体格检查发现、实验室检查结果等为客观资料。

*护理程序与健康评估的关系：健康评估是护理程序的首要步骤，是护理诊断、计划、实施和评价的基础。

二、问诊

重点知识

1.问诊的定义：医护人员通过与患者或其家属、知情人交谈，获取病史资料的过程。

2.问诊的重要性：是病史采集的主要手段，可提供大量有价值的信息。

3.问诊的原则：尊重、保密、耐心、系统、全面、重点突出、避免暗示性提问。

4.问诊的内容：

*一般项目：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。

*主诉：患者感受最主要、最明显的症状或体征及其持续时间。要求简明扼要，1-2句话概括。

*现病史：是病史中的主体部分，记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括：起病情况与患病时间、主要症状的特点（部位、性质、程度、持续时间、诱发/缓解因素、发展演变）、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况（饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。

*既往史：包括既往健康状况、疾病史、外伤手术史、预防接种史、过敏史。

*系统回顾：按身体系统（呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌与代谢、神经精神、肌肉骨骼等）进行询问，以了解既往可能存在但未详述的疾病。

*个人史：包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无冶游史等。

*婚姻史：婚育状况、配偶健康状况。

*月经史与生育史：月经初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经，末次月经日期。生育史包括妊娠次数、分娩次数、流产次数、有无难产、死胎、手术产、产后出血等。

*家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康状况，有无与患者类似疾病，有无遗传病史、传染病史。

5.问诊技巧：开场技巧、提问技巧（开放式、封闭式、清单式提问的合理运用）、倾听技巧、核实技巧、澄清技巧、应对特殊情况的技巧（如沉默、哭泣、愤怒的患者）。

考点总结

*主诉的书写要求：必须是患者自身感受到的最主要痛苦或最明显体征，以及持续时间。避免使用诊断术语。

*现病史的核心要素：围绕主诉详细描述，特别是症状的特点和演变过程。“PQRST”或“OLDCARTS”原则是记忆和采集主要症状特点的有效方法。

*P(Provocation/Palliation):诱因/缓解因素

*Q(Quality):性质

*R(Region/Radiation):部位/放射

*S(Severity):程度

*T(Timing):时间

*O(Onset):起病情况

*L(Location):部位

*D(Duration):持续时间

*C(Character):性质

*A(Associatedsymptoms):伴随症状

*R(Relievingfactors):缓解因素

*T(Treatment):治疗情况/S(Severity):严重程度

*过敏史的重要性：需详细询问过敏原、过敏反应表现及处理情况，对药物过敏史需特别警惕。

*系统回顾的目的：避免遗漏重要的既往健康问题。

三、体格检查

重点知识

1.体格检查的基本方法：视诊、触诊（浅部触诊法、深部触诊法：深部滑行触