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帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）解读

引言

流行病学与病理生理机制

吞咽障碍的评估

吞咽障碍的康复治疗

疗效评估

注意事项

结论

目录

引言

01

帕金森病概述

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，随着病情的进展，患者常出现多种运动和非运动症状。

吞咽障碍的影响

吞咽障碍是PD患者较为常见且严重影响生活质量的并发症之一，会导致患者营养摄入不足、脱水等。

共识制定

为了规范和提高我国PD患者吞咽障碍的康复治疗水平，中国专家制定了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》。

解读目的

本解读将对该共识的主要内容进行详细剖析，旨在帮助临床医务工作者更好地理解和应用该共识。

引言

流行病学与病理生理机制

02

流行病学

发生率与疾病进展

PD患者吞咽障碍发生率高，随病情进展增加；早期约20%-30%，晚期可超80%。

影响因素多元

吞咽障碍与PD严重程度、患者年龄、病程相关，老年、病程长患者更易受影响。

主要与多巴胺能神经元变性死亡致基底神经节功能紊乱相关，影响吞咽肌肉协调性与控制。

病理生理机制

口腔期咀嚼无力、舌运动障碍；咽期吞咽启动延迟、咽肌收缩无力；食管期蠕动减弱等。

吞咽障碍表现

病理生理机制

吞咽障碍的评估

03

临床评估

体格检查

体格检查应包括口腔、咽喉部的检查，评估口腔黏膜、牙齿、舌、软腭、咽喉部肌肉的运动情况；还应评估患者的吞咽反射，如咽反射、咳嗽反射等。

病史采集

临床评估是PD患者吞咽障碍评估的基础，包括详细的病史采集和体格检查；病史采集应重点关注患者的吞咽困难症状，如吞咽疼痛、呛咳、食物残留感等。

仪器评估

高分辨率食管测压

HRM主要用于评估食管期的吞咽功能，可以测量食管内的压力变化，了解食管蠕动的情况和食管下括约肌的功能，对于诊断食管动力障碍性疾病具有重要价值。

纤维内镜吞咽功能检查

FEES是一种相对无创的吞咽功能评估方法，它通过鼻腔插入纤维内镜，直接观察咽喉部的结构和功能，评估咽喉部的感觉、运动情况。

电视透视吞咽造影检查

VFSS是评估吞咽障碍的“金标准”，可以动态观察患者吞咽过程中食团的运动情况，包括口腔期、咽期和食管期的吞咽功能。

评估流程

临床评估

根据《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》，PD患者吞咽障碍的评估应遵循以下流程，首先进行临床评估，对于怀疑有吞咽障碍的患者，进一步进行仪器评估。

仪器评估

VFSS和FEES是常用的仪器评估方法，可以根据患者的具体情况选择合适的检查方法；如果需要评估食管期的吞咽功能，可以考虑进行HRM检查。

吞咽障碍的康复治疗

04

PD患者吞咽障碍康复治疗需遵循个体化、综合治疗原则，旨在改善吞咽功能，减少误吸风险，提升营养摄入与生活品质。

康复治疗原则

在康复治疗过程中，应根据患者病情、吞咽障碍类型和程度，制定个性化治疗方案，综合运用多种康复治疗方法。

制定治疗方案

康复治疗的原则

吞咽训练

口腔运动训练主要包括唇、舌、下颌等口腔肌肉的运动训练；通过训练可以增强口腔肌肉的力量和协调性，改善咀嚼和食团形成能力。

口腔运动训练

吞咽反射训练旨在提升吞咽反射的敏感性与协调性，常用方法包括冰刺激和触觉刺激，以冷刺激和物理刺激方式增强吞咽反射。

吞咽反射训练

吞咽技巧训练涉及调整食物性状和改变吞咽姿势，选合适食物状，如稀液、糊状物、固体食物等；改变吞咽姿势减少误吸。

吞咽技巧训练

神经肌肉电刺激治疗

神经肌肉电刺激治疗通过电流刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩与功能恢复，包括表面电极和植入式电极两种方法，增强吞咽肌肉力量与协调性。

磁刺激治疗

磁刺激治疗利用磁场产生的感应电流刺激神经组织，调节神经兴奋性；在PD患者吞咽障碍治疗中，重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激是促进神经功能恢复的方法。

物理治疗

药物治疗在PD患者吞咽障碍治疗中起重要作用，调整抗帕金森病药物如增加多巴胺能药物剂量或改变剂型，可改善运动症状，间接促进吞咽功能恢复。

调整抗帕金森病药物

促进吞咽功能恢复的药物包括神经营养药物如甲钴胺、维生素B12等，以及肌肉松弛剂如巴氯芬，前者促进神经修复，后者缓解吞咽肌肉痉挛。

使用恢复药物

药物治疗

营养支持

营养支持重要性

PD患者吞咽障碍导致营养摄入不足，营养支持成为康复治疗的关键；据吞咽能力和营养需求，选择合适营养途径。

营养支持时注意事项

在进行营养支持时，应注意营养物质的均衡摄入，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。

营养支持方式选择

对于吞咽功能较好的患者，可以通过调整食物性状和进食方式，保证患者的营养摄入；对于吞咽功能较差的患者，可能需要采用鼻饲或胃造瘘等营养支持方式。

疗效评估

05

疗效评估的指标

01

主观指标

主要包括患者的自我感觉，如吞咽困难症状的改善情况、呛