新版医疗安全不良事件报告新规制度及作业流程.docVIP

医疗安全不良事件汇报制度及步骤

为了愈加好地保障医疗安全，降低医疗（安全）不良事件发生，确保患者安全，依据卫生部“医疗质量万里行”活动方案精神，结合我院实际，特制订医疗（安全）不良事件汇报制度，具体以下：

一、医疗（安全）不良事件定义

本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动和医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷，差错或医疗事故，和影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全原因和事件。

二、医疗（安全）不良事件类别

依据医疗（安全）不良事件所属类别不一样，划分为7类：

1、病房诊治问题：包含错误诊疗、严重漏诊、错误诊疗、诊疗不立即、院内感染等。

2、不良诊疗：包含错用药、多用药、漏用药、药品不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：包含跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题：包含汇报错误、标本丢失、标本错误、检验过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通：包含医患沟通不良，医患语言、行为冲突等。

7、其它非上述原因造成医疗不良后果事件。

三、接收汇报部门

1、医疗不良事件上报医务科。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报院感科。

4、药品不良事件上报药剂科。

5、器械不良事件上报设备科。

6、设施不良事件上报总务科。

7、服务及行风不良事件上报院办。

8、治安不良事件上报保卫科。

四、汇报形式

（一）书面汇报。护理不良事件汇报按护理部要求实施。

（二）紧急电话汇报，仅限于在不良事件可能快速引发严重后果（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用，事后应补充书面汇报。

五、医疗（安全）不良事件汇报、处理步骤

1、不良事件发生后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件汇报表》（见附件2），通常不良事件要求2h内汇报，重大事件、情况紧急者应在处理同时电话上报。如《医疗（安全）不良事件汇报表》不能立即上报相关职能科室，应在24h内补报。

2、职能科室接到汇报后立即调查，分析事件发生原因、影响原因等各个步骤，制订对策及整改方法，督促相关科室限期整改，立即消除不良事件造成影响，尽可能将医疗纠纷消亡在萌芽状态。相关临床、医技科室应主动配合。

3、包含药品不良反应、院内感染、输血反应实施双重填报。

4、以上处理结果（《医疗（安全）不良事件汇报表》）由相关职能科室立案。

5、汇报步骤（见附件1）

六、奖罚机制

1、激励自愿汇报，对主动汇报且主动整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生汇报者给予200～500元现金奖励。

2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给50－元处罚；由此引发纠纷或事故另按本院医疗纠纷处理措施处罚。

3、各职能科室应定时对搜集到不良事件汇报进行分析，公告处理结果及相关提议，跟踪处理、整改意见落实情况。

1月21日

附件1：医疗安全不良事件汇报步骤

发觉不良事件，立即汇报，填写不良事件汇报表

发觉不良事件，立即汇报，填写不良事件汇报表

职能科室（医务科、护理部、药剂科等）

职能科室（医务科、护理部、药剂科等）

通常事件重大事件

通常事件

重大事件

汇报分管领导，并介入调查提出处理意见

汇报分管领导，并介入调查

提出处理意见

汇报科室实施处理分析原因

汇报科室实施

处理分析原因

明确责任，提出处理意见

明确责任，提出处理意见

附件2：医疗安全不良事件汇报表

医疗（安全）不良事件汇报表

汇报

时间

年月日时分

汇报人

科室

床号

住院号

姓名

性别

年龄

主管医生：在场相关人员：

入院时间：年月日不良事件发生时间：年月日时分

入院诊疗：

简明诊疗经过：

患者现在情况

医疗不良事件描述：

以上内容由科室填写

收到汇报时间：年月日责任处理人：

处理情况简述：

事件最终止果：

处理时间：年月日

以上内容由职能科填写

遇多种意外事件造成患者严重伤害、死亡紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死