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2025年麻醉医院面试试题及答案

一、患者男性，68岁，体重75kg，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往有高血压病史10年（最高165/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg），2型糖尿病病史5年（空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L，口服二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（20支/日），无慢性咳嗽史。术前ECG示窦性心律，偶发房性早搏，ST-T无明显异常；胸片示双肺纹理增多；血气分析（吸空气）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg；血常规、肝肾功能正常。请回答以下问题：

1.该患者麻醉前评估的重点内容有哪些？需特别关注哪些器官系统功能？

2.若选择全身麻醉，诱导期应如何调整麻醉药物剂量？需警惕哪些风险？

3.术中监测除常规项目外，还应增加哪些监测？依据是什么？

答案：

1.麻醉前评估重点包括：①心血管系统：高血压病史及控制情况（需评估靶器官损害，如左室肥厚、肾损害）、偶发房早的临床意义（是否需排除潜在心肌缺血或电解质紊乱）；②呼吸系统：长期吸烟史对气道反应性及肺功能的影响（虽无慢性咳嗽，但可能存在小气道功能障碍），PaO?88mmHg提示轻度低氧血症，需评估术中氧合储备；③代谢系统：糖尿病控制情况（需关注围术期血糖波动对伤口愈合、感染风险的影响），二甲双胍的使用（需确认术前是否需停药，避免术中乳酸酸中毒）；④骨科手术特点：老年患者常合并骨质疏松、关节僵硬，可能影响体位摆放（如侧卧位对呼吸循环的影响）；⑤药物相互作用：氨氯地平等钙通道阻滞剂与麻醉药物（如吸入麻醉药、肌松药）的协同降压作用。需特别关注心血管（避免诱导期低血压导致心肌缺血）、呼吸系统（预防低氧血症及术后肺部并发症）及代谢（维持血糖稳定）功能。

2.全身麻醉诱导期药物剂量调整：①静脉诱导药（如丙泊酚）：老年患者中枢神经系统对药物敏感性增高，推荐剂量0.5-1.5mg/kg（常规1.5-2.5mg/kg），需缓慢注射并严密监测血压；②阿片类药物（如舒芬太尼）：老年患者清除率降低，初始剂量建议0.1-0.2μg/kg（常规0.3-0.5μg/kg），避免呼吸抑制过深；③肌松药（如顺阿曲库铵）：经霍夫曼降解，受肝肾功能影响小，剂量可按0.15-0.2mg/kg（常规0.15-0.2mg/kg），但需注意老年患者肌松恢复可能延迟。需警惕风险：①低血压：患者服用钙通道阻滞剂，诱导期血管扩张作用叠加可能导致严重低血压（收缩压＜90mmHg），需提前扩容（如输注晶体液3-5ml/kg）或准备去氧肾上腺素等升压药；②心肌缺血：低血压或心动过速（＞90次/分）可能诱发心肌缺血，需维持HR60-80次/分；③误吸：虽非饱胃患者，但老年患者贲门括约肌松弛，需确认术前禁食时间（固体6小时，清液2小时），必要时给予H?受体阻滞剂（如雷尼替丁50mg）。

3.除常规监测（ECG、NIBP、SpO?、PETCO?、体温、肌松）外，需增加：①有创动脉血压（IBP）：老年患者血管弹性差，NIBP可能低估血压波动，IBP可实时监测血压变化（尤其在骨水泥植入综合征时）；②中心静脉压（CVP）：指导液体管理（人工股骨头置换术出血约300-500ml），维持CVP5-10cmH?O，避免容量不足或超负荷；③血气分析（术中至少1次）：监测电解质（如血钾，避免骨水泥释放导致高钾）、乳酸（评估组织灌注）及血糖（维持6-10mmol/L）；④神经肌肉功能监测（TOF）：老年患者肌松药代谢慢，避免残留肌松导致拔管后呼吸抑制；⑤脑电双频指数（BIS）：维持40-60，避免麻醉过深（增加术后认知功能障碍风险）或过浅（术中知晓）。

二、患者女性，32岁，孕39?2周，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”拟急诊行剖宫产术。既往1次剖宫产史（5年前），无其他基础疾病。入室时BP135/85mmHg，HR98次/分，SpO?98%（吸空气），宫口未开，胎心率105次/分（基线变异减少）。请回答以下问题：

1.该患者首选的麻醉方式是什么？依据是什么？需排除哪些禁忌证？

2.若选择椎管内麻醉，穿刺成功后给予0.5%布比卡因15mg，5分钟后出现BP85/50mmHg，HR55次/分，应如何处理？

3.胎儿娩出后，产妇突然出现烦躁、呼吸困难，SpO?88%（吸空气），BP70/40mmHg，HR125次/分，考虑何种并发症？需立即采取哪些措施？

答案：

1.首选椎管内麻醉（腰麻或腰硬联合麻醉），依据：①剖宫产术时间短（通常30分钟内），腰麻起效快（5-10分钟），能快速满足手术需求；②椎管内麻醉对胎儿影响小（局麻药极少通过胎盘），利于新生儿A