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透析室护理感染防控方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（3个月）：搭建感染防控框架，明确透析全流程（如血管通路护理、透析设备消毒）防控标准，完成首轮科室风险排查，防控措施覆盖率≥90%，验证方案可行性。

中期（6个月）：建成“标准执行-过程监控-问题整改”体系，透析相关感染（如导管相关性血流感染、透析液污染感染）发生率下降40%，医护人员手卫生依从率≥95%，环境表面消毒合格率≥98%，形成3项可复制的防控经验。

长期（1年）：形成“防控-监测-优化”闭环，建立透析感染防控数据库，培养10名以上感染防控骨干，感染发生率稳定控制在行业低水平（如导管相关性血流感染≤0.5例/千导管日），实现从“被动处置”向“主动预防、标准化、精细化”防控转变。

（二）方案定位

适用于各级医疗机构透析室（含血液透析、腹膜透析）护理感染防控，覆盖“患者管理、操作规范、设备消毒、环境管控、人员防护”五大领域。解决“防控标准模糊、流程执行不严格、感染监测不闭环”问题，以“患者安全为核心、无菌操作为底线、风险管控为导向”，突破“透析室高风险感染防控难落地”瓶颈，确保护理操作全程无菌、环境安全、感染可防可控。

二、方案内容体系

（一）透析室护理感染防控标准化构建

核心方向：按“防控领域-执行模块-标准明确”三维度设计：

重点防控领域：

血管通路护理（如动静脉内瘘、中心静脉导管）：防控标准（参照《血液净化血管通路护理规范》，如“内瘘穿刺前皮肤消毒范围≥8cm×8cm，消毒后待干再穿刺；导管维护时严格无菌操作，敷料每7天更换1次，渗血/污染时立即更换”）；核心要求（核查操作记录、现场观察消毒流程，确保无皮肤破损、敷料松动）。

透析设备与耗材（如透析机、透析液）：防控标准（依据《血液透析及其相关治疗用水处理装置规范》，如“透析机每次使用后进行化学消毒，每周开展1次细菌培养，细菌数≤100CFU/mL；透析液配制全程无菌，使用前核对有效期与密封性”）；核心要求（抽查消毒记录、检测报告，验证设备性能与耗材合规性）。

环境与人员防护：防控标准（结合《医院隔离技术规范》，如“透析室分区明确（清洁区、半污染区、污染区），环境表面（如床栏、操作台面）每日消毒2次，菌落数≤5CFU/cm2；医护人员操作时戴口罩、帽子、无菌手套，接触患者后立即手卫生”）；核心要求（定期开展环境采样、手卫生督查，确保防护措施落地）。

执行核心模块：

风险识别：方法要求（结合既往感染数据、操作流程漏洞（如耗材储存不当）、患者基础病（如糖尿病），形成“高风险清单”）；重点聚焦（血管通路感染、透析液污染、交叉感染三大高风险点）；分级管理（按“风险程度”分三级：Ⅰ级（立即干预，如导管渗血）、Ⅱ级（1周内改进，如手卫生依从率低）、Ⅲ级（1个月内优化，如环境分区标识不清晰））。

防控执行：流程标准（患者入院评估（感染筛查）→操作前准备（无菌物品核查）→术中防控（严格无菌操作）→术后监测（感染症状观察））；记录要求（填写《感染防控记录表》，注明操作环节、消毒方式、监测结果）；培训要求（新入职护士需完成感染防控培训并考核合格，在岗护士每季度复训1次）。

监测优化：监测内容（患者感染指标（如血常规、降钙素原）、环境微生物、设备消毒效果）；频率标准（患者每周监测1次感染指标，环境每月采样1次，设备每季度检测1次）；优化要求（针对异常数据（如某区域菌落数超标），3天内排查原因（如消毒不彻底）并整改）。

落地路径：防控领域→执行模块→标准明确→闭环管控（计划-执行-监测-改进）。

三、实施方式与方法

（一）分阶段实施

筹备启动（1个月）：成立专项工作组（护理部牵头，联合感染管理科、透析室），开展透析室感染风险基线调研（分析近1年感染数据、操作流程漏洞），梳理核心问题，参考《血液净化中心感染防控规范》，制定《防控手册》《考核标准》，输出《风险优先级报告》。

体系搭建（2个月）：

团队组建：选拔10名感染防控骨干（5年以上透析护理经验、持有感染防控培训证书），开展“标准解读、风险排查”培训，考核合格后担任科室防控督导员；

工具开发：编制《感染防控核查清单》（明确检查项、标准、评分细则）、《消毒操作流程图》，配备专用监测设备（如ATP生物荧光检测仪、菌落培养皿）；

全员宣贯：组织透析室医护人员培训，解读防控标准、操作流程、应急处置，确保认知统一，收集反馈优化细节（如简化消毒记录表格）。

落地执行（3个月）：

分层推进：先聚焦高风险环节（如血管通路护理、设备消毒），每日开展现场督导；再扩展至全流程，每周开展1次科室自查，每月联合感染管理科抽查