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哮喘患者急性发作护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

通过规范化急救与护理干预，实现哮喘急性发作患者症状缓解率≥90%（轻度发作30分钟内缓解，中度/重度发作2小时内症状控制）；并发症（如呼吸衰竭、气胸）发生率降低至≤5%；患者及家属对急性发作急救知识知晓率≥98%、急救操作规范率≥95%；构建“快速评估-分层急救-后续护理-长期随访”全流程体系，缩短发作持续时间，降低再发作率（月再发作率≤10%），保障患者呼吸功能与生命安全。

（二）方案定位

适用于各年龄段哮喘患者（含成人、儿童及老年患者）急性发作期护理，覆盖院前急救（家庭、公共场所）、医院急诊科、呼吸科及社区卫生服务中心场景。按发作严重程度（轻度、中度、重度、危重度）与患者基础状态（如是否合并基础疾病、年龄）调整，为急诊科医护人员、呼吸科医生、社区保健人员及患者家属提供标准化指引，兼顾现场急救、院内治疗、居家康复与预防复发。

二、方案内容体系

（一）哮喘急性发作评估与分级

评估内容与时机：

快速评估：发作现场5分钟内完成基础评估，包括症状（喘息、咳嗽、胸闷程度）、体征（呼吸频率、心率、血氧饱和度，成人正常呼吸12-20次/分，血氧≥95%）、意识状态；询问病史（发作诱因、既往用药史、是否有机械通气史）。

院内评估：患者入院10分钟内完善进一步评估，包括肺功能（FEV1/FVC＜70%提示气流受限）、动脉血气分析（判断是否合并呼吸衰竭）、胸部影像学（排查气胸、肺炎等并发症）；动态监测生命体征（每15-30分钟1次），直至症状稳定。

严重程度分级：

轻度发作：步行或上楼时出现喘息，可平卧，说话连续，呼吸频率轻度增加，血氧≥95%，使用短效β?受体激动剂（SABA）后症状快速缓解。

中度发作：稍活动即喘息，喜坐位，说话中断，呼吸频率18-30次/分，心率100-120次/分，血氧91%-94%，需反复使用SABA缓解症状。

重度发作：休息时仍喘息，端坐呼吸，说话单字，呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，血氧≤90%，使用SABA后症状无明显改善。

危重度发作：意识模糊或嗜睡，呼吸微弱，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），血氧＜85%，需立即抢救，避免呼吸骤停。

（二）分层急救护理措施

轻度发作干预（以家庭/现场自救为主）：

急救操作：立即脱离诱发因素（如花粉、烟雾、冷空气），取坐位或半坐位（减轻呼吸困难）；使用沙丁胺醇气雾剂（SABA），每次2喷，间隔1-2分钟可重复1次，24小时不超过12喷；同时吸氧（家用氧疗仪，氧流量2-3L/min），维持血氧≥95%。

后续观察：记录发作持续时间、用药情况；若30分钟内症状无缓解或加重，立即前往医院；症状缓解后24小时内避免剧烈活动，遵医嘱规律使用控制药物（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）。

中度发作干预（家庭自救+紧急就医）：

现场急救：重复使用SABA（每次2喷，每20分钟1次，共3次），同时使用异丙托溴铵气雾剂（每次2喷，与SABA间隔5分钟）；持续吸氧（氧流量3-5L/min），监测血氧（每10分钟1次）；拨打120，等待救援期间保持患者意识清醒，避免独处。

院内初步处理：入院后立即给予雾化吸入治疗（沙丁胺醇+异丙托溴铵，每次15-20分钟）；静脉补液（生理盐水，纠正脱水）；若伴感染，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林，过敏者换用阿奇霉素）。

重度/危重度发作干预（紧急抢救+多学科协作）：

紧急抢救：立即给予高浓度吸氧（氧流量5-8L/min，必要时面罩吸氧），维持血氧≥90%；雾化吸入SABA+异丙托溴铵（每30分钟1次）；静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙，40-80mg/次，每日1-2次），减轻气道炎症。

生命支持：出现呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg）时，立即行气管插管+机械通气；合并气胸者，紧急行胸腔闭式引流；监测电解质（避免低钾血症）、心电图（预防心律失常），每小时记录生命体征。

多学科协作：呼吸科、急诊科、ICU团队联合制定抢救方案，每日会诊1次；针对并发症（如感染、心力衰竭）调整治疗（如使用利尿剂纠正心衰）；待病情稳定后，转入呼吸科病房继续治疗。

（三）特殊人群专项护理

儿童哮喘急性发作护理：

急救重点：避免过度镇静，选择儿童专用雾化面罩（贴合面部，减少药物浪费）；SABA剂量按体重计算（沙丁胺醇每次0.15mg/kg，最大剂量每次5mg）；发作时专人守护，避免患儿哭闹加重呼吸困难。