2025年非生物型人工肝在儿童急性肝衰竭应用的专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年非生物型人工肝在儿童急性肝衰竭应用的专家共识儿童肝衰竭救治新突破

目录第一章第二章第三章背景与定义适应证与禁忌证技术操作规范

目录第四章第五章第六章儿童特殊考量疗效评估体系临床实施路径

背景与定义1.

儿童急性肝衰竭流行病学特征儿童急性肝衰竭可由病毒感染（如肝炎病毒）、药物中毒、代谢性疾病等多种病因引起，其中病毒感染和药物性肝损伤是常见诱因。病因多样性儿童急性肝衰竭病情进展快，常伴随凝血功能障碍、肝性脑病等严重并发症，需及时干预以避免多器官功能衰竭。进展迅速预后与病因、治疗时机密切相关，部分患儿可通过人工肝支持过渡到肝移植或自发恢复，但延误治疗可能导致高死亡率。预后差异大

通过血浆置换、血液滤过等技术清除胆红素、氨、炎症介质等毒性物质，替代肝脏解毒功能。毒素清除机制内环境调控凝血功能支持多器官保护纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，维持血流动力学稳定，为肝细胞再生创造条件。补充凝血因子和血浆蛋白，改善PT延长等凝血障碍，降低出血风险。减轻肝性脑病、肝肾综合征等并发症，防止多器官功能障碍综合征（MODS）进展。非生物型人工肝核心治疗原理

基于重症医学、肝病学、流行病学专家团队对现有临床证据的系统评估，结合儿童生理特点制定。技术应用规范化针对非生物型人工肝的适应证、抗凝方案、并发症处理等关键环节提出标准化操作流程。儿童特异性调整根据儿童血管通路建立困难、血流动力学不稳定等特殊问题，优化治疗参数和监测方案。多学科循证整合2025版共识制定依据

适应证与禁忌证2.

Ⅰ级（紧急适应）合并肝性脑病Ⅲ-Ⅳ级、凝血功能严重障碍（INR4.0）或快速进展的多器官功能障碍综合征（MODS），需24小时内干预。Ⅱ级（优先考虑）胆红素每日上升幅度5mg/dL，或伴有Ⅱ级肝性脑病、顽固性代谢性酸中毒（pH7.25），建议72小时内启动治疗。Ⅲ级（选择性适用）肝功能持续恶化但未达Ⅰ/Ⅱ级标准，或等待肝移植期间需桥接治疗，需个体化评估后实施。儿童适用指征分级标准

包括活动性出血未控制、严重凝血功能障碍（血小板30×10?/L且无法纠正）、循环衰竭需大剂量血管活性药物维持。绝对禁忌证包括血流动力学不稳定但可纠正、轻度凝血功能异常（INR2.0-2.5）、存在局部感染但未全身播散。相对禁忌证（需个体化评估）体重5kg患儿因血管条件限制需谨慎评估，但非绝对禁忌。血管通路限制合并≥3个器官衰竭时需综合评估获益风险比，但MODS评分15分者通常不建议。多器官衰竭绝对禁忌证与相对禁忌证

需严格掌握指征，优先选择连续性血液净化模式，血流量控制在10-20ml/kg/min。新生儿期（28天）推荐采用血浆置换联合连续性血液透析滤过，置换量不超过1.5倍血浆量。婴幼儿期（1月-3岁）可参照成人参数调整，但血流量仍应控制在3-5ml/kg/min以内，注意电解质平衡。学龄期（3岁）儿童年龄分层应用阈值

技术操作规范3.

儿童专用血管通路建立导管选择与置入：优先选用双腔中心静脉导管（如颈内静脉或股静脉），需根据患儿体重选择合适管径（如4-8Fr），置管时严格无菌操作，避免感染风险。导管尖端位置需通过影像学确认，确保位于右心房或上腔静脉远端。超声引导技术：推荐在超声实时引导下穿刺，可显著提高成功率并减少并发症（如血肿、误穿动脉）。对于低体重或凝血功能障碍患儿，超声可辅助评估血管条件及避开重要结构。并发症预防：置管后需每日评估导管功能及局部体征，预防导管相关性血栓形成或感染。若出现血流不畅或发热，需及时排查导管相关血流感染（CRBSI）并考虑更换通路。

血浆置换（PE）：适用于合并高胆红素血症或肝性脑病的患儿，通过置换血浆清除毒素并补充凝血因子。需根据患儿体重计算置换量（通常为40-60ml/kg），同时监测电解质及凝血功能。双重血浆分子吸附（DPMAS）：针对炎症因子风暴或中分子毒素蓄积的患儿，联合胆红素吸附柱和中性树脂吸附柱，选择性清除致病物质，避免血浆资源依赖。连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合模式：适用于合并急性肾损伤或液体超负荷的患儿，采用CVVH或CVVHDF模式，调整超滤率及置换液配方以维持内环境稳定。杂合式血液净化：对多器官功能障碍患儿可序贯应用PE+DPMAS或PE+CRRT，需动态评估肝功能及血流动力学参数，个体化调整治疗顺序和时长。治疗模式选择流程

普通肝素抗凝：适用于无出血风险的患儿，初始剂量为20-30U/kg，维持ACT在180-220秒。需每4小时监测APTT，并根据结果调整输注速率，警惕肝素诱导血小板减少症（HIT）。枸橼酸局部抗凝（RCA）：推荐用于高出血风险或血小板减少患儿，通过体外循环枸橼酸螯合钙离子抑制凝血。需同步监测游离钙离子浓度（目标0.25-0.35mmol/L）及酸碱平衡，避免代谢性碱中毒。无抗凝策略：对于活动性出血或严重