2025年骨伤康复面试题库及答案.docxVIP

2025年骨伤康复面试题库及答案

一、骨伤康复基础理论

1.简述骨折愈合的生物学过程及各阶段康复干预的核心原则

骨折愈合分为四个阶段：①炎症反应期（伤后02周）：血肿机化，局部充血水肿，成纤维细胞和毛细血管增生。此阶段康复重点为控制肿胀（冰敷、抬高患肢）、维持未固定关节活动度（主动/被动训练）、避免骨折端异常应力。②原始骨痂形成期（28周）：膜内成骨和软骨内成骨并行，X线可见骨痂影。康复需逐步增加应力刺激（如轴向加压训练），开始肌肉等长收缩及邻近关节抗阻训练，预防废用性肌萎缩。③骨痂改造期（812周）：原始骨痂被板层骨替代，强度逐渐接近正常骨。此阶段以关节活动度强化（CPM机辅助、牵伸训练）、肌力渐进性抗阻（从30%1RM开始）、平衡与步态训练为主。④重塑期（3个月后）：骨小梁按应力方向重建，接近正常骨结构。康复目标为恢复日常功能（如上下楼梯、提重物）及运动能力（根据患者需求设计专项训练）。

2.简述脊髓损伤合并骨折患者的康复评估要点及注意事项

评估要点：①神经功能：ASIA分级（运动/感觉评分、损伤平面）、膀胱/直肠功能（残余尿量、肛门括约肌张力）。②骨折情况：骨折类型（稳定性/不稳定性）、内固定或外固定状态（是否存在松动、感染）。③并发症：压疮（Braden评分）、深静脉血栓（D二聚体、超声）、异位骨化（碱性磷酸酶、X线/CT）。④功能障碍：运动功能（MMT肌力评定）、ADL能力（改良Barthel指数）、呼吸功能（肺活量、最大吸气压）。注意事项：评估需在生命体征平稳后进行，避免移动导致脊髓二次损伤；合并高位截瘫者需优先评估呼吸功能，避免因咳嗽无力引发肺部感染；评估过程中密切观察患者疼痛反应（脊髓损伤后可能存在神经病理性疼痛），必要时暂停并调整方案。

二、临床操作与技术应用

3.详述Maitland关节松动术的分级标准及各等级在骨折术后康复中的具体应用

Maitland将关节松动术分为四级：①Ⅰ级：治疗者在关节活动起始端小范围、节律性来回松动（1/4ROM）。适用于急性炎症期（如术后23天），缓解疼痛、促进滑液流动。②Ⅱ级：在关节活动范围内大范围、节律性来回松动（1/4ROM但未达终末端）。适用于亚急性期（术后12周），改善关节活动度同时避免过度刺激。③Ⅲ级：在关节活动终末端小范围、节律性来回松动（达终末端并保持轻微压力）。适用于慢性期（术后3周后），针对关节活动度受限（如膝关节屈曲受限），增加关节牵张应力。④Ⅳ级：在关节活动终末端做单一、缓慢的牵张（维持1015秒）。适用于粘连严重的关节（如肩袖损伤术后肩关节僵硬），需配合热疗（蜡疗/超声波）软化组织后使用。

以股骨髁上骨折术后膝关节僵硬为例：术后2周（亚急性期）用Ⅱ级松动改善屈曲活动度；术后4周（慢性期）若屈曲仍受限（90°），改用Ⅲ级松动配合股四头肌等长收缩训练；术后8周若存在终末屈曲障碍（110°），可尝试Ⅳ级松动但需监测疼痛（VAS3分）。

4.列举三种常用的肌力评估方法并说明其在骨折术后康复中的选择依据

①徒手肌力评定（MMT）：通过观察肌肉主动收缩能力及对抗阻力的强度（05级）。适用于早期（术后12周），患者无法使用器械时评估股四头肌、肱二头肌等大肌群（如胫骨平台骨折术后股四头肌肌力评定）。②等长肌力测试（握力计/测力计）：测量肌肉在固定位置的最大收缩力（如握力计评估桡骨远端骨折术后手部肌力）。适用于中期（术后34周），评估手部、踝部等小肌群，量化康复进展（目标为健侧70%以上）。③等速肌力测试（Biodex等速仪）：在设定角速度下测量肌肉动态收缩力（向心/离心）。适用于后期（术后23个月），评估运动功能恢复（如前交叉韧带重建术后股四头肌与腘绳肌肌力比值，目标Q/H60%）。选择依据：早期（炎症期）用MMT避免应力；中期（骨痂形成期）用等长测试量化进展；后期（功能恢复期）用等速测试评估运动协调性。

三、典型病例分析

5.患者男，65岁，右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）行人工股骨头置换术后3天，主诉切口疼痛（VAS4分），右髋活动度：前屈30°，外展10°，股四头肌肌力3级。请制定初期（术后12周）康复方案并说明注意事项

康复方案：①疼痛管理：冰敷（每次15分钟，每日3次）、经皮电刺激（TENS，频率100Hz，脉宽200μs）缓解切口痛；口服NSAIDs（如塞来昔布200mgbid）需监测胃肠道反应。②关节活动度：仰卧位被动前屈（限制90°）、外展（45°），避免内收（防脱位）；坐床沿摆动训练（每日2次，每次10分钟）。③肌力训练：股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）、臀大肌收缩（夹枕训练）；踝泵运动（30次/组，5组/日）预防DVT。