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2025年内科测试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.男性，68岁，吸烟40年，每日20支，近5年出现活动后气短，偶有咳嗽、咳白黏痰。肺功能检查：FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值58%。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

D.间质性肺疾病

答案：C

解析：COPD诊断核心为持续气流受限，表现为FEV1/FVC0.70（吸入支气管扩张剂后），结合长期吸烟史及活动后气短症状，符合COPDⅡ级（中度）诊断。哮喘多有可逆性气流受限，支扩以反复咳痰、咯血为主，间质性肺疾病肺功能以限制性通气障碍为特征。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、冷汗，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至8.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林+氯吡格雷

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射吗啡镇痛

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内，急诊PCI是最有效的再灌注治疗手段，可显著降低死亡率。其他选项为辅助治疗，需在PCI前或同时进行。

3.男性，42岁，反复上腹痛3年，多在空腹时发作，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐隔夜宿食。查体：上腹部膨隆，有振水音。最可能的并发症是

A.上消化道出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：C

解析：空腹痛、进食缓解符合十二指肠溃疡典型表现，近期出现持续性胀痛、呕吐宿食、振水音为幽门梗阻特征。上消化道出血表现为黑便或呕血，穿孔为突发剧烈腹痛、板状腹，癌变多见于胃溃疡且症状进行性加重。

4.女性，30岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最可能的病因是

A.亚急性甲状腺炎

B.Graves病

C.甲状腺高功能腺瘤

D.桥本甲状腺炎

答案：B

解析：Graves病多见于青年女性，表现为高代谢症状、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、TSH降低及FT3/FT4升高。亚甲炎多有上感史、甲状腺疼痛；高功能腺瘤为甲状腺孤立结节；桥本甲状腺炎早期可短暂甲亢，后期多甲减，甲状腺质地韧硬。

5.男性，60岁，头晕、乏力3个月，面色苍白。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%。最有助于明确诊断的检查是

A.血清铁蛋白

B.维生素B12水平

C.网织红细胞计数

D.骨髓穿刺

答案：A

解析：小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg）最常见于缺铁性贫血，血清铁蛋白是反映体内贮存铁的敏感指标，降低可确诊。维生素B12缺乏为大细胞性贫血，网织红细胞主要反映骨髓造血功能，骨髓穿刺为确诊金标准但非首选。

6.女性，75岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰5天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。胸部CT示右肺下叶大片实变影，内见多发小空洞。痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。首选的抗感染药物是

A.头孢呋辛

B.亚胺培南

C.阿奇霉素

D.左氧氟沙星

答案：B

解析：ESBL阳性肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）。头孢呋辛为二代头孢，阿奇霉素对革兰阴性杆菌无效，左氧氟沙星可能耐药率较高。

7.男性，50岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史15年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，病理征（+）。首选的检查是

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑电图

D.脑血管造影

答案：A

解析：高血压患者突发意识障碍、偏瘫，首先考虑脑出血，头颅CT可快速明确出血部位及量（高密度影），为首选检查。MRI对早期脑出血敏感性低于CT，脑电图用于癫痫，脑血管造影用于动脉瘤等血管性病变。

8.女性，28岁，妊娠28周，出现多饮、多尿，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病（GDM），首选的治疗是

A.胰岛素

B.二甲双胍

C.格列本脲

D.饮食+运动

答案：D

解析：GDM