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2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识2025-11-15

目录contents引言口服降糖药分类与特性联合治疗核心原则与时机口服降糖药联合治疗方案特殊人群的降糖药策略联合治疗安全性监测与管理共识落地的临床实践挑战与展望结语

引言01

T2DM治疗需求的演变多机制干预T2DM病理生理机制复杂，涉及胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能衰退等，单一作用机制药物难以覆盖所有缺陷，需多机制综合干预。延迟联合治疗新诊断T2DM患者约50%单药治疗不达标，延迟联合治疗1年增加达标难度与心血管疾病风险，强调早期联合治疗的重要性。阶梯治疗惰性传统阶梯式治疗模式虽符合疾病进展规律，但存在明显治疗惰性，导致患者长期暴露于高血糖环境，增加微血管与大血管并发症风险。综合治疗需求T2DM患者常伴超重/肥胖、CVD等，传统降糖药缺乏器官保护证据，难以满足综合治疗需求，需寻求更全面治疗方案。

新型OAD的临床证据支撑SGLT2i与GLP-1RA显著降低T2DM合并CVD或高风险患者MACE发生率，降低HF住院与CKD进展风险。心血管保护证据口服GLP-1RA在强效降糖同时实现显著减重、降压，并降低MACE风险，其超长半衰期提升治疗便利性。精准控糖减重多格列艾汀作为首个GKA，通过修复“葡萄糖传感器”功能实现血糖浓度依赖性降糖，低血糖风险极低，并具胰岛β细胞保护作用。GKA细胞保护pan-PPARA类药物西格列他钠在改善胰岛素抵抗同时，显著降低TZD药物水肿、体重增加等不良反应，展现更优安全性能。西格列他钠

2025版共识的核心价值明确治疗策略明确“早期联合、机制互补、精准分层”治疗策略，打破传统阶梯治疗惰性，提升T2DM治疗效率与效果。强化用药原则强化“心肾保护优先”用药原则，将具器官保护证据OAD置于更重要地位，促进T2DM治疗策略向全面综合方向转变。完善制剂应用完善FDC应用推荐，为简化治疗方案、提升患者依从性提供解决方案，助力T2DM管理更加高效、便捷。临床推荐意见通过GRADE证据等级评价，形成可操作临床推荐意见，为基层与专科医生提供标准化治疗路径与循证依据。

口服降糖药分类与特性02

传统口服降糖药二甲双胍作为T2DM治疗的“基石药物”，二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用，HbA1c降幅约1.0%-1.5%，单独使用低血糖风险极低。作为应用最广泛的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，HbA1c降幅约1.0%-2.0%，降糖强度强，但需注意低血糖风险与体重增加。属于速效胰岛素促泌剂，起效快、作用时间短，通过刺激胰岛β细胞快速分泌胰岛素，主要降低餐后血糖，低血糖风险低于磺脲类，体重影响轻微。通过抑制肠道α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，对体重无影响或轻度降低，适用于碳水化合物摄入较多、餐后血糖波动明显的患者。通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，改善胰岛素抵抗，但存在体重增加、水肿、骨折风险升高及潜在心血管风险等不良反应，使用期间需密切监测。磺脲类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类格列奈类

新型口服降糖药0102DPP4i通过抑制二肽基肽酶4，延长内源性肠促胰素的作用时间，实现“智能降糖”，对体重无影响或轻微降低，耐受性良好，推荐作为二甲双胍联合治疗的一线选择。SGLT2i通过抑制肾脏近端小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，实现降糖、减重、降压多重效果，并降低MACE、HF住院及CKD进展风险，不良反应主要包括泌尿感染。口服GLP-1RA通过模拟GLP-1的生理作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，同时延缓胃排空、抑制食欲，实现降糖、减重双重获益，适用于超重/肥胖及CVD患者。GKA通过激活葡萄糖激酶，修复“葡萄糖传感器”功能，实现血糖稳态的自主调节，代表药物为多格列艾汀，低血糖风险极低，适用于新诊断T2DM患者或单药不达标者。pan-PPARA通过同时激活PPARα、PPARγ、PPARδ亚型，全面改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢，代表药物为西格列他钠，适用于以胰岛素抵抗为主要特征的T2DM患者。030405

FDC作为联合治疗的优化形式，通过将两种或以上不同作用机制的OAD制成单一制剂，实现机制互补、疗效协同、简化方案、提高依从性等多重优势。FDC优势简述《2025版共识》强调临床选择考量共识指出，FDC是联合治疗的重要形式，尤其适用于需长期多药治疗的患者，其优势在于减少服药次数与片数、避免不良反应及剂量配比经过临床验证。临床选择FDC时，需根据患者血糖特点、合并症及药物耐受性综合考虑，同时优选已纳入医保的FDC，以有效降低患者的经济负担，提升治疗依从性。固定剂量复方制剂

联合治疗核心原则与时机03

生活干预为基石个体化评估联合治疗要点动态调整治疗联合治疗的四大核心原则无论采用何种联合治疗方案，饮食