省外设计企业进琼单项备案申请表样本.docVIP

省外设计公司进琼单项备案申请表

公司名称：

填表日期：年月日

海南省住房和城乡建设厅制

公司法定代表人声明

本人郑重声明：

本公司填报及附件材料所有数据、内容是真实，同样我在此所做声明也是真实有效。我懂得虚假声明与资料是严重违法行为，本次申请单项备案提供资料如有虚假，本公司愿接受建设行政主管部门及其她关于部门依法予以惩罚。

公司法定代表人：（签名）（公章）

年月日

一、公司状况

企业名称

营业执照证号

法定代表人

职务

移动

电话

技术负责人

职务

职称

公司资质

资质证书有效期

单位出图章（资质章）印模

进琼分支机构名称

营业执照证号

进琼分支机构备案

日期

进琼分支机构备案手册有效期

《进琼分支机构备案手册》备案范畴

进琼分支机构负责人

职务

移动

电话

本项目负责人

本项目技术负责人

姓名

移动电话

姓名

移动电话

年龄

照片

年龄

照片

注册执业

资格

注册执业资格

注册编号

注册编号

职称

职称

身份证号

身份证号

二、拟承办工程项目状况

建设项目名称

项目地址

单项合同设计费

（万元），折合元/㎡

项目总投资

（万元）

建设单位名称

联系人

电话

承担设计范畴

建设项目规模

工程类别

工程设计级别

层数

建筑面积（㎡）

高度（厂房、仓库跨度）（m）

规模

拟采用建筑节能专项技术及应用可再生能源状况：

设计合同订立日期

设计图纸交付日期

承办方式

直接委托□公开招标□

邀请招标□其她□

与否进入招投标交易中心

项目招投标状况

招标代理机构名称

代理机构资质级别

招标时间

中标书编号

中标日期

中标承包价

招投标备案（见证）部门

三、派驻本项目专业技术人员

序号

姓名

职称（注明专业）

从事专业

职务

勘察设计工龄

身份证号码

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

四、本项目注册执业人员

序号

姓名

年龄

职称（注明专业）

注册类别

及级别

执业印章号

身份证号码

以上注册执业人员印模：

五、公司申请意见及建设行政主管部门审查意见

公司申请单项备案意见

（公章）

法定代表人：（签章）

年月日

项目所在地

建设行政主管部门审查意见

（公章）

年月日

备注