关键作业流程患者识别转接与登记新规制度.docxVIP

关键部门、关键步骤、关键患者身份识别及交接制度

为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大程度保障，医院制订本制度。

一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制订。

二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其它标本、为病人提供其它诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，正确无误后方可从事诊疗活动。

三、最少同时使用二种(或二种以上)患者身份识别方法。

四、我院患者身份识别采取患者姓名、住院号和患者家眷及陪护亲友识别，不得仅以床号作为识别依据。尤其注意在使用患者姓名进行识别时，不能够问病人‘你是XXX吗?”，而是要问询病人“请问你叫什么名字?”，让病人回复，然后将病人回复和手中信息进行查对。

五、对全部来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者身份证、户口本、医保卡等有效证件，在多种医疗文书、收款依据上正确填写患者姓名、性别、年纪等。

六、无有效证件证实其身份患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年纪等；对临时无法识别身份患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。

七、严格实施查对制度，正确识别患者身份。在进行各项诊疗、护理活动中，最少同时使用姓名、性别、床号三种方法确定患者身份。

八、进行介入或有创诊疗前，施术者要亲自和患者（或患者亲属）面对面沟通，并把沟通内容简明扼要统计在病历上。

九、医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术诊疗患者，建立使用“腕带”标识牌，作为住院患者识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真查对患者“腕带”上信息，正确确定患者身份。

十、“腕带”牌记载患者信息包含：科别、床号、住院号、姓名、性别、年纪、诊疗等，由病房值班护士负责填写。

十一、要求全部重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿）、新生儿病房、全部进入手术室患者和全部处于昏迷状态患者均要佩带“腕带”牌，方便身份查对识别。

十二、“腕带”牌上填写患者信息必需经二人查对后方可使用，若损坏需更新时一样需要经两人查对。佩戴“腕带”标识应正确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。

十三、完善并落实护理各关键步骤（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间步骤）患者识别方法、交接程序和统计。

十四、关重视点步骤患者身份识别，细化识别步骤。

(一)手术患者识别：采取“腕带”、“患者家眷及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。

手术前一天由病房主班护士确定患者身份，戴“腕带”。主管医生进行手术部位标识。

手术患者查对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年纪、病案号、诊疗、手术名称、手术部位(左、右)等。

接患者之前：手术室护士和病房护士查对；还必需和清醒患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”确实定。

进入手术间以后：麻醉医生查对。

麻醉之前：手术医生、麻醉师和手术室巡回护士还必需共同和清醒患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”再次确实定。昏迷及神志不清患者：应经过“腕带”及和陪同亲属进行查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实施手术“暂停”程序，经由手术者和参与手术其它／她工作人员进行“患者姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”最终查对确定以后，方可切皮手术。

医务科设计手术安全查对表，按要求规范填写，入病案保留。

(二)输血患者身份识别：采取“患者家眷及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。

依据医嘱，输血及血液制品申请单，病房护士需经二人查对患者姓名、病案号并和患者核实后方可抽血配型。

输血科须经二人查对输血申请单和配血血样，同时检验采血日期、血液有没有凝血块或溶血，并查血袋有没有破裂后进行交叉配血。

病房护士检验输血单和血袋标签上供血者姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血汇报有没有凝集。

输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。

(三)ICU患者身份识别：采取“腕带”、“身份证”、“患者家眷及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。

(四)急诊科、病房、ICU、产房之间患者身份识别

1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、接诊室值班人员、病房值班护士共同确定患者身份并双署名于“科室间患者身份确定表”中。

2.患者出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士共同确定患者身份并双署名于“科室间患者身份确定表”中。

3.患者出产房进入病房，由妇产科双人共同确定患者身份并双署名于护理统计中。

4.医务科设计“科室间患者身份确定表”，按要求规范填写，入病案保留。

(五)昏迷、神志不清、无自主能力重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活动中使用“腕带”和“患者家眷及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施，并按要