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2025年副高考试真题卷

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【2025年度全国卫生专业技术资格考试（副高级）真题卷】

考试科目：临床医学综合实践能力（本试卷为通用模拟卷，具体专业可在此基础上调整案例方向）

考试时间：180分钟

总分：100分

注意事项：

1.请在答题卡指定位置填写姓名、准考证号。

2.所有答案请书写在答题卡指定区域内，超出区域的答案无效。

3.字迹工整，卷面整洁。

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一、案例分析题（共40分）

（一）案例摘要

患者，男性，65岁，因“进行性吞咽困难3月，加重伴胸痛、体重下降1月”入院。患者3月前无明显诱因出现进食固体食物时哽噎感，伴胸骨后隐痛，未予重视。近1月来，症状明显加重，进食半流质亦感困难，饮水偶有呛咳，并出现持续性胸骨后疼痛，向背部放射。同时伴有明显乏力、食欲减退，体重下降约10公斤。既往有“高血压病”史10年，血压控制尚可；“2型糖尿病”史5年，口服降糖药治疗，血糖控制不详。有30年吸烟史，每日20支。少量饮酒史。

入院查体：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，贫血貌。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb92g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.8×10?/L，N0.65，PLT220×10?/L。

粪常规+潜血：潜血（+++）。

血糖（随机）：9.8mmol/L。

肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml，CA19-935U/ml。

请根据以上案例，回答下列问题：

1.（8分）该患者最可能的初步诊断是什么？请列出至少3项主要的鉴别诊断，并简述鉴别要点。

2.（10分）为明确诊断，还需进行哪些关键性的辅助检查？请阐述每项检查的目的和意义。

3.（12分）若该患者最终确诊为食管鳞癌，临床分期需考虑哪些因素？请简述当前国际通用的主要分期标准及其核心内容。

4.（10分）结合该患者的情况，如无远处转移，其治疗原则是什么？可能的治疗方案有哪些？在治疗过程中，应如何进行多学科协作（MDT）？

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二、论述题（共30分）

1.（15分）论述在当前医疗环境下，临床医生应如何践行循证医学理念，以提高医疗决策的科学性和患者治疗的有效性？在实践中可能遇到哪些挑战，应如何克服？

2.（15分）结合您所从事的专业领域，谈谈如何识别和评估临床实践中潜在的医疗风险，并阐述有效的风险防范策略和纠纷处理机制。

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三、简答题（共30分）

1.（10分）请简述临床思维的基本步骤与特点。在面对复杂疑难病例时，如何避免思维误区？

2.（10分）请简述抗菌药物临床应用的基本原则。何为“降阶梯治疗”策略？其适用范围和注意事项是什么？

3.（10分）请简述在医疗活动中，如何有效进行团队协作与沟通？良好的团队协作对患者安全和医疗质量有何重要意义？

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参考答案及评分要点（简要提示）：

（注：实际考试中，参考答案会更为详尽，此处仅为简要提示思路，供考生参考理解出题方向。）

一、案例分析题

1.初步诊断：食管癌（中晚期可能性大）。鉴别诊断：贲门失弛缓症、胃食管反流病伴Barrett食管或严重食管炎、食管良性狭窄、食管平滑肌瘤等。（鉴别要点围绕病史特点、症状演变、影像学及内镜表现展开）

2.关键性检查：胃镜+活检（明确诊断金标准）、上消化道钡餐造影（了解大体形态、长度、狭窄程度）、胸腹部增强CT（评估肿瘤外侵程度、淋巴结转移、远处转移）、超声内镜（评估T、N分期）、肺功能、心电图等（术前评估）。

3.分期因素：原发肿瘤浸润深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）、远处转移（M）。分期标准：主要为AJCC/UICC的TNM分期系统（最新版）。

4.治疗原则：综合治疗，个体化治疗。方案：手术治疗（如可切除）、新辅助放化疗+手术、根治性放化疗、姑息治疗等。MDT：由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、内镜科、营养科等多学科专家共同讨论制定方案。

2.论述题(评分侧重逻辑清晰、论点明确、论据充分、结合实际)

1.循证医学践行：提出问题、寻找证据、评价证据、应用证据、后效评价。挑战与克服：证据质量参差不齐、临床异质性、患者个体差异、时间精力限制、传统经验影响等。克服方法包括加强培训、利用信息工具、参与临床研究、强调医患共同决策等。

2.医疗风险识别与评估：从患者因素、疾病因素、医疗操作、医疗管理、环境等方面识别。防范策略：严格遵守核心制度、提升专业技能、加强医患沟通、完善应急预案、不良事件上报与分析等。纠纷处理：及时沟通、封存病历、申请调解或法律