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神经系统检查与定位诊断;神经系统中枢神经系统

周围神经系统;;定位诊断---首先掌握神经解剖生理

病史

体检病变解剖部位

辅助检查

定性诊断

起病方式

病程演变病变原因

家族史

;意识状态;智能;言语障碍的定位

1.??????感觉性言语中枢病变

颞上回病变：感觉性失语听不懂别人，自己可以讲。

2.??????运动性言语中枢病变

额下回后部病变：运动性失语听不懂别人讲，自己讲不出。

（Broca氏区）

;3.??????阅读中枢病变：顶叶角回

病变：失读症看字认识，读不出，无视觉X

4.??????书写中枢病变额中回后部

失写症

5.??????命名性失语——能讲述物体的用途,不能称呼物体的名称;;言语障碍的定位诊断;构音障碍;假性球麻痹

上运动神经元损伤

双侧皮质延髓束

无舌肌萎缩纤颤

伴有强哭强笑

咽反射亢进

下颌反射亢进

吸允反射、掌颏反射存在

;六、颅神经;;;;;;视神经;;;;动眼神经、滑车神经、外展神经;三叉神经;核上性病变

运动：一侧损伤无症状。

双侧损伤为假球麻痹

感觉：病灶对侧感觉减退（延髓下橄榄核背侧损伤表现为痛温觉、触觉分离）

;面神经;;位听神经

蜗神经

前庭神经

上核

内侧核

外侧核

下核;内侧核、下核发出纤维组成内侧纵束，向上止于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经核，支配眼外肌，形成刺激前庭时出现眼震的反射；向下至副神经核和上颈髓前角细胞，支配颈肌以完成头颈的姿势反射。;外侧核纤维组成前庭脊髓束，下降至颈髓和上胸髓的前角细胞，完成姿势反射调节。

外侧核、内侧核的纤维经绳状体进入小脑。借小脑红核脊髓束完成平衡调节。

内侧核与脑干网状结构的血管运动中枢、迷走神经核联系。

;

;舌下神经;;感觉系统解剖生理

感觉传导路

特点

1、交叉（二级）对侧支配

2、神经元三级;痛、温觉传导路：;深感觉传导路：;;;;感觉传导径路;节段性感觉支配;;;1、按脊神经后根划分节??;;

;2-3个后根或节段重叠供给

1个后根损害仅感觉减退;;三）感觉传导束排列髓内髓外鉴别

髓内上向下发展

髓外下向上发展;四）临床表现

破坏感觉缺失完全性?各种感觉X

径路部分性?痛,温,触X

分离性?痛温缺失

刺激

径路过敏，倒错，过度，异常，

疼痛?局部，放射，灼性，

扩散，牵涉;五）感觉障碍定位诊断;传导束型

脊髓型

横贯性病变以下全部感觉障碍

半切性病变下同侧深X,对侧痛温X

中央性节段支配区痛温X，触觉正常

脑干型（桥下部）

同侧面部痛温X

对侧身体痛温X;丘脑型

对侧偏身自发性痛

对侧偏身感觉障碍（过度）

内囊型

对侧偏身，面感觉障碍

皮层型

复合感觉障碍

单肢感觉缺失

机能型

不符合解剖,易变,中线为界,;;;要求记住皮节感觉支配表

C2、T4、T7、L1、S4、S5

牢记

1个节段 参与1个以上周围神经

1个周围神经多个神经节段和感觉;2-3个后根供1个皮节

脊髓短椎管长

颈上胸脊髓节C5-T4-1椎骨节

中胸脊髓节T5-8 -2椎骨节

下胸脊髓节T9-12 -3椎骨节

腰节 T10-12

骶节 T12-L1

马尾 L2以下;;二、运动系统定位诊断;临床表现

前角细胞节段型瘫

肌束颤

感觉正常;前根节段型瘫

偶伴根痛

神经丛一肢体多数周围神经瘫