压疮护理查房修改稿.pptVIP

一例关于压疮的护理查房

ICU部分

患者病情简介

患者，男，86岁，住院号21917，诊断：呼吸衰竭，肺部感染，脑梗塞后遗症，高血压2级（极高危组），老年痴呆症。

于2011年10月12日00：40因呼吸急促，spo2下降为58%，由心内科转入ICU，于当日17：00行气管插管，给予呼吸机使用，于10月14号行气管切开。

经过抢救、治疗、护理，患者成功脱机，病情基本稳定，于2011年12月17日转呼吸科至今。

患者入ICU时的状况

神志不清，大小便失禁

消廋（35kg左右）

右上肢偏瘫，双下肢关节僵硬、屈曲

右髋部3*3cm压红，其中心1*1cm水泡

骶尾部及右足跟压红

双足背外侧陈旧性压疮瘢痕，色素沉着

腹股沟及会阴部有接尿器压痕，局部水肿，潮湿、污垢、有异味

根据我院评分表：评分结果为=28分（＞10分为危险值）

针对压疮问题给予的护理措施

遵医嘱治疗原发疾病；

卧减压床垫，q2h翻身；

膝间、足跟给予软枕局部减压；

每天全身擦浴1次，保持皮肤清洁；

每天晨晚间护理，及时更换污染被服，保持床单元清洁干燥平整；

给予保留导尿，避免小便浸渍；

右髋部压疮给予康复新局部湿敷，美敷固定，及时换药；

给予鼻饲瑞素500mlqd，鼻饲流质q4h，指导家属准备高蛋白、高维生素营养丰富的流质饮食，加强营养。

评价

从10月12号入科到12月1号，这期间48天，患者原有压疮虽未愈合，却也未曾扩大，也未有新的压疮发生。

12月1日患者颈部有气管套管固定带压痕，给于纱布衬垫，更换固定带，局部予外涂康复新。

12月7日，颈后部（气管套管固定带处）出现压疮：II期，表皮破损0.5*3cm，红色伤口，无渗液。予局部予外涂康复新。

12月11日白班接班时发现：左膝部骨突处3*4cm红肿，右足跟有3*3cm焦痂，予如意金黄散外敷，纱布加弹力绷带固定，每日更换。

12月17日转科时

右髋部3.5*2.5cm压疮，为Ⅱ期黄色伤口，无臭味，无渗液；左膝部4*7.5cm压疮，为黑色干痂覆盖，双足背外侧骨突处及右足跟部均有压疮，最大处2.5*2cm，均有干痂覆盖其表面，深度不可知。

原因分析

膝部：可能为接触床栏所致，也可能是双膝互相抵触有关（病人双膝僵硬屈曲，相互纠缠似麻花，无法自行分开，见图片），也可能为局部感染（起初为红肿热，病人无法主诉疼痛）

足背及左膝内侧为弹力绷带过紧所致（交接班时未见，次日发现）

颈部为气切套管固定带所压迫（交接班时未接，数日后家属发现）

一直屈曲僵硬无法拉伸的双腿

右足背(弹力绷带的压痕)

经验教训

压疮预见性管理水平差

带入压疮时未填表上报

每班未认真交接，未关注压疮进展，无记录

膝部出现红肿时，未请专家会诊明确原因即使用如意金黄散

弹力绷带使用不正确，未及时观察

转科交接时未认真交接，交代相关注意事项

沟通，虽在入科时医患沟通上已交待，家属也有签字。但皮肤的新进展未再沟通，护士及家属无单独的关于压疮的书面沟通记录，特别是高危因素，此病人难免发生的原因未详细沟通记录。事后家属一概不认可。

谢谢大家！

ThankYou！