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盐城新东仁医院
麻醉过程中意外和并发症
处理规范和步骤
一、定义
（一）麻醉意外定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外。
1、因为病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范不良后果。如在诊疗过程中，医务人员按要求作了检验、诊疗仍发生意外情况；药品过敏试验结果为阴性或按要求无需做药品过敏试验药品所引发药品过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生意外情况；应用新技术、新疗法、新药品、按要求实施了请示汇报制度和作了充足技术准备，并向家眷说明情况，取得签字同意，仍发生意外。
2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成机械故障、停电等而发生意外。
3、因为病员或家眷不配合麻醉或隐瞒病史为关键原所以造成不良后果。
总而言之，在麻醉过程中，因为药品异常作用，或病人对麻醉药或方法特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，和机械本身故障所造成意想不到后果，使病员残废，功效障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应和麻醉事故、差错相混淆。
（二）麻醉并发症定义：是指麻醉药品或方法本身产生部分不良反应或病理改变，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。
1、气管内插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药品变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包含肺不张、肺栓塞、肺炎等）。
2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿—截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。
3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎(化脓性或无菌性)、脊痛包含脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。
4、神经阻滞并发症：局麻药毒性反应、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外间隙、霍纳氏综合症、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血。
二、麻醉过程中意外和并发症处理步骤
1、医疗事故和纠纷汇报要求：发生医疗事故应立即组织抢救，并立即逐层上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按要求逐层上报，并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即汇报科室领导，并和相关科室医师协商处理，处理有困难，将由科室领导出面协调。
2、成立麻醉科应急教授小组，并将其工作职责要求以下：应急教授小组由（组长）、（副组长）、由科主任和副主任及骨干医生组成。每次能到现场教授组成教授组，对病人抢救和处理全权负责，教授组责任人由能到场参与抢救上述次序中排列在最前位教授担任。负担麻醉工作麻醉医师应一直参与应急处理工作，并服从教授小组指挥，处理过程统计于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负关键责任，住院医师负次要责任，
3、凡已经有或估计有麻醉（包含疼痛诊疗）造成关键脏器和系统功效受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班教授组组员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当初在科应急教授小组组员参与抢救。
4、接到抢救通知应急教授小组组员在确定自己管理病人安全前提下，应立即赶到现场参与抢救。
5、参与抢救全体医护人员应在教授组责任人领导下分工合作。应急小组教授应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。
6、对可能发生医疗纠纷病例应立即通知医务科及主管领导，汇报意外事件、病人现实状况和可能问题，并邀请医务科及主管领导到现场指导工作。
7、在病情基础稳定后或初步决定放弃抢救后，由教授组责任人召集在场教授小组组员和麻醉科责任医师，和病人所在科室主管医生和医务科及主管领导商议继续诊疗方案，指定负责对病人家眷谈话教授，和病人家眷谈话基调和关键内容，审核医疗统计等处理事宜。
8、对围术期发生以下情况均应在当日在内网上填写“不良事件汇报表”：①麻醉意外和并发症造成关键脏器和系统功效受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②因为任何原因所致危险情况如不立即处理可能产生上述后果不良事件（含非麻醉原因）。此表和麻醉前探视单和麻醉统计单复印件一并交专员搜集管理，由科主任或副主任定时组织应急教授小组组员讨论，以提升临床麻醉质量，为防范风险提供关键依据。
9、对发生医疗事故要进行调查，对确定医疗事故应在30天内认真讨论，严厉处理，总结教训，改善工作。并填写“医疗事故汇报表”上报医院。
10、严禁麻醉科和相关科室任何人员私自给病人家眷及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家眷前谈论事件责任问题。不然，一切后果自负。
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麻醉过程
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