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腹腔感染处理措施培训指南

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目录

01

概述与基础知识

02

诊断与评估流程

03

治疗原则与措施

04

外科干预方法

05

预防策略与控制

06

培训实施与评估

01

概述与基础知识

腹腔感染定义与分类

原发性腹腔感染

指由腹腔内器官（如阑尾、胆囊、肠道）直接感染引发的炎症，常见类型包括急性阑尾炎、胆囊炎和憩室炎，通常需通过影像学检查和实验室指标确诊。

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继发性腹腔感染

多由消化道穿孔、创伤或术后并发症导致，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻坏死等，需紧急手术干预联合抗生素治疗。

第三型腹膜炎

特指持续或复发性腹腔感染，常见于免疫力低下患者或腹腔手术后，病原体多为耐药菌，治疗难度大且预后较差。

腹腔脓肿

局部化脓性感染形成的包裹性脓腔，常见于膈下、盆腔或肠间，需通过穿刺引流或手术清除结合广谱抗生素控制。

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04

以大肠埃希菌、克雷伯菌为主，通过肠道菌群易位或穿孔直接污染腹腔，需使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合方案治疗。

包括脆弱拟杆菌、梭菌属，常见于结肠相关感染，需联合甲硝唑或碳青霉烯类药物覆盖。

如耐万古霉素肠球菌（VRE），多继发于长期抗生素使用或院内感染，需根据药敏结果选择利奈唑胺或达托霉素。

主要包括直接污染（脏器破裂）、血行播散（败血症）及医源性操作（术后引流管感染），需严格无菌操作预防。

常见病原体与传播途径

革兰阴性杆菌

厌氧菌群

肠球菌与耐药菌

传播机制

流行病学特点与风险因素

年龄与基础疾病

老年患者及糖尿病、肝硬化患者发病率显著升高，因免疫功能下降及局部血液循环障碍导致感染易感性增加。

手术相关因素

急诊腹部手术、吻合口漏或腹腔冲洗不彻底可使感染风险提升3-5倍，需加强围手术期管理。

抗生素滥用影响

广谱抗生素使用超过7天会显著改变肠道微生态，增加多重耐药菌感染概率，需遵循阶梯治疗原则。

社会经济因素

医疗资源匮乏地区因延误诊治导致复杂感染比例增高，需加强基层医疗机构早期识别能力培训。

02

诊断与评估流程

临床症状与体征识别

腹痛与压痛

患者常表现为持续性或阵发性腹痛，腹部触诊可发现局部或弥漫性压痛，反跳痛提示腹膜刺激征，需警惕腹膜炎可能。

胃肠道功能障碍

恶心、呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失是常见伴随症状，提示可能存在肠麻痹或肠梗阻等并发症。

发热与全身炎症反应

多数患者伴有发热、寒战、心率增快等全身症状，严重者可出现脓毒症表现，如低血压、呼吸急促及意识改变。

实验室与影像学检查方法

白细胞计数及中性粒细胞比例升高是典型表现，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高有助于判断感染严重程度。

血液学检查

腹部超声可快速筛查腹腔积液或脓肿，CT扫描能清晰显示感染灶范围、肠壁增厚、游离气体等关键信息，为手术决策提供依据。

影像学评估

血培养或腹腔穿刺液培养可明确病原体，指导抗生素选择，需注意厌氧菌和多重耐药菌的检测。

微生物学检测

严重程度分级标准

器官功能障碍评估

采用SOFA或qSOFA评分系统，评估呼吸、循环、凝血等系统功能，分值升高提示预后不良。

感染源控制难度

分级需考虑感染源是否可通过引流或手术彻底清除，复杂感染（如肠瘘合并脓肿）需多学科协作处理。

局部感染与全身反应分层

根据感染是否局限于单一器官（如阑尾炎）或扩散至腹膜腔（如弥漫性腹膜炎）进行分级，后者需紧急干预。

03

治疗原则与措施

经验性抗生素覆盖

目标性治疗调整

根据常见病原体谱（如肠杆菌科、厌氧菌等）选择广谱抗生素，需考虑耐药性风险，优先选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类。

依据病原学培养和药敏结果及时调整方案，减少不必要的广谱抗生素使用，避免耐药性发展及二重感染风险。

抗生素选择与应用策略

疗程与剂量优化

根据感染严重程度、病灶清除情况及患者肾功能调整疗程（通常持续至临床症状缓解），确保血药浓度达到有效杀菌水平。

特殊人群用药

针对肝肾功能不全、老年人或免疫抑制患者，需个体化调整剂量，避免药物蓄积毒性。

首选平衡晶体液，避免过量输注导致腹腔高压或肺水肿，必要时联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。

液体复苏策略

对重症患者启动早期肠内营养（48小时内），若肠功能障碍则采用肠外营养，补充谷氨酰胺等免疫营养素。

营养支持干预

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03

04

通过中心静脉压、乳酸水平等指标评估容量状态，早期纠正休克，维持平均动脉压≥65mmHg，保障组织灌注。

血流动力学监测

动态监测血钾、钠及pH值，及时纠正低钾血症、代谢性酸中毒等并发症，维持内环境稳定。

电解质与酸碱平衡

支持性治疗与液体管理

多学科协作管理流程

影像学引导干预

联合放射科进行CT或超声评估感染灶范围，必要时由介入科行穿刺引流或外科清创，确保感染源控制。

与检验科协作优化标本送检流程（如血培养、腹水培