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骨科考试试题

一、基础知识与基本概念(每题X分)

(一)单项选择题

1.关于骨折愈合过程，以下哪项描述是正确的？

A.血肿炎症机化期约需2-4周

B.原始骨痂形成期即可达到临床愈合标准

C.骨痂改造塑形期主要依赖破骨细胞的作用

D.骨折愈合过程中，软骨内成骨仅发生于骨膜下

答案与解析：A。血肿炎症机化期一般在骨折后2-4周完成，此期通过炎症反应清除坏死组织，并开始形成肉芽组织。原始骨痂形成期（通常需4-8周）使骨折端达到初步连接，但强度尚不足以负重，临床愈合标准通常在此期后达到。骨痂改造塑形期是在破骨细胞与成骨细胞共同作用下，使原始骨痂逐渐被板层骨替代，恢复骨的正常结构和力学特性。骨折愈合中，软骨内成骨和膜内成骨共同参与，并非仅发生于骨膜下。

2.下列哪项不是影响骨折愈合的局部因素？

A.骨折断端的血液供应

B.骨折的类型与数量

C.软组织损伤的程度

D.患者的营养状况

答案与解析：D。患者的营养状况属于影响骨折愈合的全身因素。局部因素还包括骨折端的接触情况、感染等。良好的血液供应是骨折愈合的前提，复杂骨折、多段骨折或软组织损伤严重均会阻碍愈合进程。

(二)简答题

1.简述肌力分级标准（Lovett分级法）。

答案与解析：Lovett肌力分级法是临床常用的肌力评估方法，共分为六级：

*0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

*Ⅰ级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

*Ⅱ级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

*Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

*Ⅳ级：能作抗阻力动作，但不完全。

*Ⅴ级：正常肌力。

该分级法简单实用，能较好地反映肌力障碍的程度，指导康复治疗。

2.简述骨筋膜室综合征的临床表现及早期处理原则。

答案与解析：骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

*临床表现（5P征）：

*疼痛（Pain）：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。

*苍白（Pallor）：或发绀、大理石花纹。

*感觉异常（Paresthesia）：如麻木、刺痛、感觉减退。

*麻痹（Paralysis）：肌肉无力，活动障碍。

*无脉（Pulselessness）：远端动脉搏动减弱或消失（此为晚期表现）。

*早期处理原则：一旦确诊或高度怀疑骨筋膜室综合征，应立即切开减压。早期彻底切开深筋膜，解除室内高压，是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。同时，应积极防治休克，纠正脱水、酸中毒，预防感染，抬高患肢（但不宜过高，以免加重缺血），避免热敷、按摩。

二、常见疾病诊断与鉴别诊断(每题X分)

(一)多项选择题

1.患者，男性，搬运工人，腰痛伴左下肢放射痛3个月，咳嗽、喷嚏时加重，卧床休息后稍缓解。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙左侧旁开1.5cm处压痛，并向左下肢放射至足背外侧，左拇趾背伸肌力减弱，左小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退。为明确诊断，首选的辅助检查是：

A.腰椎X线片

B.腰椎CT

C.腰椎MRI

D.肌电图

答案与解析：C。根据患者的症状（腰痛伴左下肢放射痛，咳嗽喷嚏加重，卧床稍缓解）、体征（L4-L5椎间隙左侧压痛并向左下肢放射，左拇趾背伸肌力减弱，左小腿外侧及足背外侧感觉减退），高度怀疑为腰椎间盘突出症（L4-L5节段，左侧，累及L5神经根）。MRI对软组织分辨率高，能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及对神经根、脊髓的压迫情况，是目前诊断腰椎间盘突出症最准确的影像学检查方法，故为首选。腰椎X线片主要用于排除骨性结构异常。CT对骨性结构显示清晰，对椎间盘突出的诊断也有帮助，但在显示神经根受压方面不如MRI。肌电图主要用于评估神经损伤的程度和范围。

2.关于股骨头缺血性坏死，下列哪些说法是正确的？

A.创伤是其最常见的原因之一

B.早期可无明显临床症状

C.X线片在疾病早期即可明确诊断

D.股骨头塌陷是其晚期的重要特征性改变

答案与解析：ABD。创伤（如股骨颈骨折）是股骨头缺血性坏死的常见原因，导致股骨头血供受损。股骨头缺血性坏死早期可无明显症状，或仅有轻微髋部不适。X线片在疾病早期（Ⅰ、Ⅱ期）往往无明显异常或仅有轻微改变，难以明确诊断，此时MRI是敏感性和特异性最高的检查方法。随着病情进展，股骨头出现囊性变、硬化，最终发生塌陷，是其晚期的重要特征。

(二)简答题

1.简述膝关节骨关节炎的主要临床表现与X线片的典型改变。

答案与解析：膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

*主要临床表现：

*疼痛：