皮下肿物查房.pptx

皮下肿物查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.皮下肿物概述

2.病史采集与体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.术后护理

7.预后与随访

01

皮下肿物概述

肿物的定义与分类

肿物定义

肿物是指体内组织异常增生所形成的局部隆起物，其大小可从几毫米到几十厘米不等，分为良性肿瘤、恶性肿瘤和囊肿等不同类型。

分类方法

肿物的分类主要依据其组织来源、生长速度、有无侵袭性以及生物学行为等因素，分为上皮性、间叶性、神经源性和淋巴组织性等类别，共计数十种。

常见类型

在临床上，常见的皮下肿物主要包括脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等，其中脂肪瘤和纤维瘤是最常见的良性肿瘤，约占所有皮下肿物的60%以上。

皮下肿物的常见原因

炎症反应

炎症是皮下肿物最常见的病因之一，如感染、创伤等引起的炎症反应，可能导致局部组织增生形成肿物。据统计，约30%的皮下肿物与炎症有关。

良性肿瘤

良性肿瘤是皮下肿物的另一大常见原因，包括脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等，这些肿瘤生长缓慢，通常不会侵犯周围组织。良性肿瘤约占皮下肿物的60%。

遗传因素

遗传因素在部分皮下肿物的发生中也起到重要作用，如家族性遗传性肿瘤综合征，如神经纤维瘤病等，这类肿物具有明显的遗传倾向。

皮下肿物的临床表现

局部症状

皮下肿物通常表现为局部隆起或肿块，质地可能软硬不一，大小从几毫米到几十厘米不等。约80%的患者会出现疼痛、压痛或瘙痒等不适感。

生长速度

肿物的生长速度不一，良性肿瘤通常生长缓慢，可能多年无变化；而恶性肿瘤则可能迅速生长，短期内体积增大。

活动度

良性肿瘤的肿块通常边界清楚，活动度好，可随体位改变而移动。相比之下，恶性肿瘤的肿块边界模糊，活动度差，不易被推动。

02

病史采集与体格检查

详细病史询问

肿物历史

详细询问肿物出现的时间、生长速度、大小变化、是否有疼痛或瘙痒等症状，以及是否有家族史等，有助于判断肿物的性质和病因。

伴随症状

了解患者是否有发热、体重减轻、淋巴结肿大等伴随症状，这些可能提示肿瘤的恶性行为或其他系统性疾病。

生活方式

询问患者的饮食、吸烟、饮酒等生活习惯，这些因素可能与肿瘤的发生发展有关。此外，了解患者是否有长期暴露于有害物质的历史也至关重要。

体格检查要点

视诊检查

仔细观察肿物的大小、形态、颜色、边界，注意是否有皮肤溃疡、炎症反应或静脉怒张等特征，这些有助于初步判断肿物的性质。

触诊评估

通过触诊了解肿物的质地、硬度、移动性、有无压痛等，这是诊断皮下肿物的重要手段。一般建议检查至少5个不同方向的触感。

区域淋巴结

检查区域淋巴结有无肿大、触痛或硬结，这对判断肿瘤是否转移有重要意义。应特别注意肿大淋巴结的大小、形态、活动度以及与皮肤的关系。

特殊检查方法

超声检查

超声检查是评估皮下肿物的重要无创手段，可以清晰显示肿物的内部结构、边界和血流情况，有助于良恶性鉴别，对诊断准确性有较高价值。

CT/MRI

CT和MRI检查能提供更详细的肿物内部结构信息，对于判断肿瘤的大小、位置、周围组织侵犯程度以及有无转移有重要帮助，尤其在复杂病例中应用广泛。

细针穿刺

细针穿刺细胞学检查是诊断皮下肿物的一种有效方法，通过获取少量组织或细胞，可以在显微镜下观察，有助于确定肿瘤的性质，特别是对可疑恶性的病例。

03

辅助检查

实验室检查

血常规

血常规检查可以评估患者的全身状况，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平等，有助于发现感染、贫血等可能伴随的疾病。

肿瘤标志物

肿瘤标志物检测可以帮助判断肿瘤的性质和分期，如甲胎蛋白（AFP）对肝癌的诊断有一定帮助，癌胚抗原（CEA）则与多种肿瘤相关。

生化指标

肝肾功能、电解质等生化指标检查有助于评估患者的肝肾功能状况，对于手术前评估和术后恢复有重要意义，同时也可作为肿瘤治疗的监测指标。

影像学检查

超声检查

超声检查作为一种无创、便捷的影像学方法，能清晰显示皮下肿物的形态、大小、边界和血流情况，是诊断的首选影像学检查手段。

CT扫描

CT扫描能提供更为详细的图像信息，对肿物的内部结构、周围组织侵犯和淋巴结状况有较好的显示效果，尤其适用于复杂病例的评估。

MRI检查

MRI检查在软组织分辨率高，对肿瘤的定位、大小、形态以及与周围组织的界限有很好的显示，是诊断肿瘤的重要影像学方法之一。

病理学检查

细胞学检查

细胞学检查通过采集肿物组织或细胞样本，在显微镜下观察，对良恶性肿瘤的鉴别有重要价值，操作简便，对早期肿瘤的诊断尤为关键。

组织病理学

组织病理学检查是诊断肿瘤的金标准，通过显微镜下观察肿瘤组织的细胞形态、结构和生长方式，准确判断肿瘤的良恶性和病理类型。

免疫组化

免疫组化技术通过检测肿瘤组织中的特定蛋白表达，有助于肿瘤的鉴别诊断和预后评估，如检测雌激素受体（ER）、孕激