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施工中工伤事故一次性赔偿协议书

协议各方

甲方（用人单位/责任方）：

名称/姓名：[此处填写用人单位全称或责任方姓名]

法定代表人/负责人：[若为单位，填写法定代表人或负责人姓名及职务]

统一社会信用代码/身份证号：[此处填写...]

联系地址：[此处填写...]

联系电话：[此处填写...]

乙方（工伤职工）：

姓名：[此处填写工伤职工姓名]

身份证号：[此处填写...]

户籍地址/经常居住地：[此处填写...]

联系电话：[此处填写...]

工种/岗位：[此处填写乙方在甲方处的工种或岗位]

（若乙方因伤无法亲自签署，可增加以下内容）

乙方委托代理人/法定代理人：

姓名：[此处填写代理人姓名]

与乙方关系：[此处填写...]

身份证号：[此处填写...]

联系地址：[此处填写...]

联系电话：[此处填写...]

事故概况

鉴于：

1.乙方系甲方员工，于[年份]年[月份]月[日期]日[具体时间，例如：上午/下午X时X分]，在甲方承接的[工程名称]工程项目位于[工程地点]的施工区域内，从事[具体工作内容]作业时，因[简述事故原因，例如：不慎从高处坠落/被物体砸伤/触电等]导致身体受伤。

2.事故发生后，甲方立即将乙方送往[医院名称]进行救治，乙方目前[简述治疗情况，例如：已治疗终结/伤情稳定，医嘱休息/需后续康复治疗等]。

3.经甲乙双方协商一致，均同意参照国家及地方相关法律法规的规定，就乙方本次工伤事故的赔偿事宜，达成一次性了结的协议，以明确双方权利义务，避免后续争议。

赔偿协议内容

甲乙双方本着公平、合理、自愿、诚实信用的原则，经充分友好协商，达成如下协议：

一、赔偿金额及构成

1.甲方同意一次性赔偿乙方人民币[具体金额]元（大写：人民币[中文大写金额]整）。

2.上述赔偿款为一次性综合赔偿，已包含但不限于乙方因本次工伤事故所产生的医疗费（甲方已垫付的部分可在此处明确，或另行结算后从总金额中扣除）、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（如构成伤残）、残疾辅助器具费（如需）、被扶养人生活费（如适用）、精神损害抚慰金、后续治疗费、康复费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金以及乙方为解决本次事故而支出的其他一切合理费用。

二、支付方式及期限

1.甲方应于本协议签订生效后[具体天数]日内，将上述第一条约定的赔偿款一次性支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：[乙方姓名]

开户行：[银行名称及支行]

账号：[银行账号]

2.乙方收到上述款项后，应向甲方出具收款收据。

三、双方权利与义务

1.甲方应按本协议约定按时足额支付赔偿款。

2.乙方承诺，在收到甲方支付的全部赔偿款后，就本次工伤事故不再以任何理由、任何方式向甲方及甲方的负责人、管理人员、雇员、代理人、关联单位等提出任何形式的索赔要求，包括但不限于仲裁、诉讼、投诉、举报等。

3.乙方确认，其对自身伤情及相关法律法规规定的赔偿项目和标准已有充分了解，本协议约定的赔偿金额是双方协商一致的结果，系其真实意思表示。

4.乙方应配合甲方办理与本次工伤事故相关的保险理赔事宜（如有），提供必要的文件和信息。保险理赔所得归甲方所有（或根据双方协商确定归属）。

5.若乙方在签订本协议时，伤情尚未完全稳定或后续出现与本次工伤直接相关的严重并发症，且双方在签订本协议时对此无法预见，乙方有权就该新发生的、超出本协议赔偿范围的合理损失，另行与甲方协商解决。（此条为可选项，视情况添加，如添加需谨慎措辞）

四、特别声明与承诺

1.乙方保证本协议内容是其真实意愿，不存在任何欺诈、胁迫、重大误解等可撤销或无效的情形。

2.乙方承诺，其家庭成员或其他任何第三方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。

3.本协议生效后，甲乙双方就本次工伤事故的权利义务关系即告终结。

五、保密义务（可选项）

双方均同意对本协议内容及因本次事故所知晓的对方商业秘密或个人隐私承担保密义务，非经法律规定或双方同意，不得向任何第三方泄露。

六、争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地（或事故发生地）有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议自甲乙双方（及乙方代理人，如有）签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式[份数，例如：叁]份，甲方执[份数]份，乙方执[份数]份，（如有见证人或公证处，可增加份数），具有同等法律效力。

3.本协议附件（如有，例如：乙方身份证复印件、病历摘要、医疗费票据复印件等）为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

（以下无正文，为签署页）

签署页

甲方（盖章/签