高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识.docxVIP

高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识

一、前言

随着社会经济发展与生育观念转变，高龄妊娠（通常指年龄≥35岁）的比例逐年上升。高龄妇女在妊娠及分娩过程中面临着更高的母儿风险，如受孕难度增加、自然流产率升高、妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病）及胎儿染色体异常发生率增加，以及分娩过程中可能出现的产力异常、手术产率增高等问题。为进一步规范并优化高龄妇女的妊娠管理，降低不良妊娠结局风险，保障母儿健康，相关领域专家经充分讨论，达成以下共识，旨在为临床实践提供参考。

二、妊娠前管理

（一）孕前咨询与评估

高龄妇女计划妊娠前，应尽早寻求专业的孕前咨询。咨询内容应包括：

1.生育力评估：了解年龄对生育能力的影响，必要时进行卵巢储备功能评估（如基础卵泡刺激素、雌二醇、抗苗勒氏管激素等）。

2.健康状况评估：详细询问既往病史（尤其是高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、心脏病、肾脏疾病等慢性病史）、手术史、过敏史、家族遗传病史。进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊等，计算体重指数（BMI）。

3.生活方式评估：了解吸烟、饮酒、药物使用情况，以及饮食、运动习惯和工作环境中可能存在的有害物质暴露。

（二）健康状况优化

1.基础疾病控制：对于患有慢性疾病的妇女，应在病情稳定、相关指标控制在理想范围后再考虑妊娠。例如，高血压患者应将血压控制在适当水平，糖尿病患者应优化血糖管理，甲状腺功能异常者需调整至正常范围。

2.疫苗接种：评估疫苗接种史，如风疹、水痘、流感、乙肝等疫苗，必要时在孕前完成接种，以降低孕期感染风险。

3.补充叶酸及营养素：建议从孕前3个月开始每日补充叶酸，以预防胎儿神经管缺陷。对于有特殊需求的妇女（如贫血、维生素D缺乏），可在医生指导下补充相应营养素。

4.体重管理：维持健康体重（BMI18.5-24.9）。超重或肥胖妇女应通过合理饮食和运动减轻体重，体重过轻者则需适当增加体重，以改善妊娠结局。

5.生活方式调整：戒烟、戒酒，避免接触有毒有害物质（如重金属、化学毒物、放射性物质），避免滥用药物，保持规律作息，适度运动。

（三）心理准备与社会支持

高龄妊娠可能伴随更多的心理压力和焦虑。夫妇双方应充分沟通，了解高龄妊娠的潜在风险与挑战，做好心理调适。同时，争取家庭成员和社会的理解与支持，营造良好的孕育环境。

三、妊娠期管理

（一）早孕期管理

1.尽早确认妊娠与建档：月经推迟后及时进行妊娠检测，确认妊娠后尽早到正规医疗机构建立孕期保健手册，进行首次产前检查。首次检查应包括详细病史采集、体格检查、血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝五项、梅毒螺旋体、HIV筛查、甲状腺功能、心电图等基础检查。

2.超声检查的重要性：早孕期超声检查（通常在孕6-8周）可明确宫内妊娠、确定孕周、评估胚胎发育情况，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等。孕11-13+6周进行胎儿颈项透明层（NT）厚度测量，联合血清学指标进行早期唐氏综合征筛查（早唐），或选择无创DNA产前检测（NIPT）作为更精准的筛查方式。对于高龄孕妇，胎儿染色体异常风险增加，应充分告知其选择不同产前诊断方法（如绒毛穿刺取样、羊水穿刺）的利弊，由孕妇及家属知情选择。

3.警惕早期妊娠并发症：高龄孕妇发生自然流产、胚胎停育的风险相对较高。应注意观察有无阴道流血、腹痛等症状，一旦出现及时就医。

（二）中孕期管理

1.规律产前检查：按照孕期保健指南要求，定期进行产前检查。中孕期重点监测孕妇血压、血糖变化，筛查妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病。孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病。

2.胎儿结构畸形筛查：孕20-24周进行系统胎儿超声检查（大排畸），详细评估胎儿各器官结构，排查严重畸形。对于超声发现的软指标异常或可疑结构异常，应进一步咨询遗传咨询门诊或进行针对性超声检查。

3.营养与体重管理：均衡膳食，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入。适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、奶制品、豆制品的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。控制总热量，避免体重增长过快或不足。孕期体重增长应根据孕前BMI制定个体化目标。

4.适当运动与休息：保持适度的身体活动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于控制体重、改善不适症状、促进自然分娩。避免剧烈运动和过度劳累，保证充足睡眠。

（三）晚孕期管理

1.加强产前监测：增加产前检查频率，特别是孕36周后，通常每周一次。重点监测血压、血糖、胎心、胎动情况，评估胎儿生长发育（通过超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长等）、羊水量及胎盘功能。

2.妊娠并发症的预防与监测：高龄孕妇是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘等并发症的高危人群。应密切关注有无头痛、头晕、