耳鼻喉操作规范 中耳听力重建手术全程演示.pptxVIP

中耳听力重建手术全程演示——规范化耳鼻喉操作欢迎参加中耳听力重建手术规范化操作演示。本课程将全面展示中耳听力重建的手术流程、技巧与规范。通过系统学习，您将掌握最新的手术方法与操作标准。汇报人：墨卷生香

课程介绍与目标规范化流程详细讲解中耳听力重建手术的标准化操作流程培训重要性提高手术成功率，降低并发症风险受众人群耳鼻喉专科医生、住院医师、专科进修生

中耳听力重建基础手术定义中耳听力重建手术指通过修复或重建损伤的听小骨链，恢复声波传导功能的微创手术。该手术需在显微镜下进行，对操作精度要求极高。重建后的听小骨链能够有效传导声波，帮助患者恢复听力功能。

常见适应症慢性中耳炎伴听小骨损坏长期炎症导致听小骨侵蚀或固定，影响声音传导耳硬化症镫骨足板固定，阻碍声波正常传导创伤及先天性听小骨畸形外伤或发育不良导致听小骨链异常

手术禁忌与风险说明活动性感染急性中耳炎未控制，应先治疗感染全身麻醉高风险严重心肺功能不全患者需评估麻醉风险内耳异常不可逆性听神经损伤无法通过手术改善

手术相关解剖知识鼓室结构鼓室上鼓室界限听小骨链排列正圆窗与卵圆窗关键神经面神经走行鼓索神经前庭神经毗邻血管颈内动脉乙状窦中颅窝硬脑膜

术前常规评估流程病史采集与体格检查详细了解发病时间、症状特点及既往治疗影像学检查高分辨CT评估中耳结构，必要时MRI排除并发症听力测试纯音测听、声导抗及言语识别检查

手术方案的个体化制定1病情评估结合听力损失程度、病变范围确定基本方案2重建类型选择确定PORP或TORP等重建类型3患者沟通详细解释预期效果、风险及术后康复4方案确认根据患者意见调整并最终确定手术方案

术前准备及团队协作设备校准术前检查显微镜、内镜及动力系统器械准备耳科专用器械、假体及耗材团队协作确保手术医师、助手、护士配合默契标本管理准备标本容器及送检流程

常用器械介绍手术显微镜提供10-40倍放大视野，配备精准对焦系统微型手术器械包括微钳、微剪、吸引器及探针等专用器械耳科动力系统包含高速微钻及多种型号钻头

常用材料与植入物听小骨假体材料通常包括钛、聚合物或陶瓷等。自体材料常用筋膜、软骨及骨质。

麻醉与体位要求全身麻醉适用于复杂手术手术时间较长患者完全不动局部麻醉简单手术首选可进行听力测试降低麻醉风险体位摆放标准侧卧位头部适度旋转颈部充分支撑

皮肤消毒与铺巾术前毛发处理手术区域周围毛发剪短，避免剃除导致皮肤损伤皮肤消毒碘伏由内向外螺旋式擦拭，至少三遍，范围超出切口5厘米无菌铺巾按照头部手术标准铺设无菌巾，暴露手术区域

耳廓切口设计2切口类型耳后切口和耳内切口是最常用的两种入路3cm标准长度耳后切口通常沿耳甲腔后缘3厘米长1cm安全距离切口位置通常距耳廓褶皱约1厘米

骨窗开凿及中耳显露定位关键解剖标志识别乳突前缘及颞线乳突开凿梯形骨窗，逐层去除气房中耳腔显露识别砧骨短脚及水平半规管

鼓膜-鼓室病变处理病变类型处理原则注意事项鼓膜穿孔新鲜化边缘后覆盖筋膜避免过度清创鼓室肉芽彻底清除肉芽组织保护听小骨及面神经胆脂瘤完整摘除病变及基质避免残留上皮鼓室硬化轻柔去除硬化灶防止内耳开放

听小骨链评估

听小骨重建方式选择部分听小骨重建(PORP)适用于镫骨上部结构完好，仅需连接鼓膜与镫骨的情况全部听小骨重建(TORP)适用于镫骨上部结构缺失，需连接鼓膜与镫骨底板的情况自体听小骨重塑利用患者自身听小骨雕刻成型后重新植入软骨支架利用耳屏软骨塑形作为听小骨与鼓膜间的支撑结构

假体植入技巧测量确定长度使用专用测量器具确定所需假体准确长度假体修剪调整根据实际需要裁剪假体至最佳长度精准放置轻柔将假体准确置于预定位置稳定性评估检查假体位置及活动度，确保传导效果

鼓膜修补与覆盖筋膜采集从颞肌筋膜获取适量组织，修剪成合适大小形状筋膜放置通常采用内层技术，将筋膜置于鼓环下方支撑固定使用明胶海绵支撑筋膜，确保位置稳定

鼓室内支撑与固定明胶海绵分层填塞由深至浅逐层填充，确保假体稳定软骨片支撑在假体上方放置薄软骨片，防止假体移位医用胶水固定少量生物相容性胶水辅助固定假体位置

微创操作与显微技巧手部稳定双手小指支撑呼吸配合动作肌肉放松训练器械操控笔式握持姿势指尖精细控制最小化动作幅度视野优化频繁清洁镜头合理调整焦距适时改变视角

止血与闭合技巧术中精细止血小血管双极电凝，使用棉片或明胶海绵压迫渗血点分层缝合软组织按解剖层次逐层缝合，减少死腔皮肤缝合采用皮内缝合或间断缝合，确保切口对位准确防护处理切口涂抹碘伏或抗生素软膏，覆盖无菌敷料

手术并发症及时处理面神经损伤立即使用神经监测仪，给予糖皮质激素治疗内耳损伤发现瘘管立即封闭，给予前庭抑制剂出血准确定位出血点，采用电凝或压迫止血感染清创引流，根据药敏结果使用抗生素

鼓室填塞及外耳道处理明胶海绵填塞吸收性材料轻柔填充鼓室，支撑鼓膜位置抗生素软膏敷料外耳道填入含抗生素软膏的敷料条