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方案资料

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方案资料

糖尿病患者居家自我护理方案

一、护理目标

核心监测目标：指导患者及家属精准监测居家期间血糖、血压、体重等指标，及时识别指标异常（如血糖骤升骤降、血压升高），为调整护理方案提供依据，避免病情加重或并发症发生。

自我管理目标：帮助患者掌握居家饮食控制、规律运动、药物服用等自我护理技能，将血糖稳定在理想范围（空腹3.9-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），维持正常生活能力，提升自我管理能力。

并发症预防目标：降低居家期间糖尿病相关并发症发生率，如低血糖、糖尿病足、高渗状态等，确保患者无严重并发症发生，保障居家健康安全。

家属赋能目标：为家属提供居家护理协助、并发症识别及应急处理技巧培训，帮助家属有效配合患者完成自我护理，缓解患者照护压力，提升患者护理依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（日常居家护理）

血糖监测：

普通患者（血糖稳定、口服降糖药）：每日2次，空腹、晚餐后2小时；使用胰岛素或血糖波动大患者：每日4次，空腹、三餐后2小时，必要时加测睡前（21-22时），避免夜间低血糖。

记录方式：使用血糖记录本或APP，标注监测时间、数值及当时状态（如空腹、餐后、运动后），便于分析波动原因。

全身基础指标监测：

血压：每日1次，晨起静息15分钟后测量，正常＜140/90mmHg，高血压患者增至每日2次（晨起、睡前）；体重：每周1次，固定时间（如晨起空腹）、穿着，正常BMI18.5-23.9kg/m2；尿量与尿色：每日观察，尿量1000-2000ml/日、尿色淡黄色为正常，异常提示脱水或肾脏问题。

并发症相关监测：

足部：每日1次，观察皮肤有无破损、水疱、麻木，触摸足背动脉搏动（双侧对比）；皮肤：每周2次，查看有无感染、瘙痒、干燥；眼底：每3个月自查有无视力模糊、视物变形，提示视网膜病变风险。

（二）专项监测（按病情风险分层）

高风险患者（合并肾病、心血管疾病、糖尿病足史）：

血糖：每日5-6次（空腹、三餐前、三餐后2小时、睡前）；血压：每日3次（晨起、服药后2小时、睡前）；肾功能：每2个月居家使用尿微量白蛋白检测试纸，异常时就医；足部：每日2次（早、晚），重点检查受压部位，必要时使用放大镜观察细微破损。

普通患者（无合并症、血糖控制稳定）：

血糖：每日2-3次（空腹、早餐后2小时、睡前）；血压：每周2次；足部：每日1次；每4个月复查糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%），评估长期血糖。

（三）实验室检查配合

常规检查：每3-4周采集指尖血检测空腹血糖、餐后2小时血糖；每3个月到医院检测糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L）；每6个月检测肝肾功能、尿常规，排查器官损伤。

特殊检查：出现足部麻木加重时，到医院做神经传导速度检测；血压持续升高（＞140/90mmHg）时，检查动态血压；尿微量白蛋白异常时，做肾功能全套检查，评估肾脏损伤程度。

三、针对性护理措施（按病情风险分层）

（一）高风险患者（强化护理+并发症防控）

1.血糖管理与药物护理

操作步骤：

（1）药物服用：固定时间服药（如二甲双胍餐后、格列齐特餐前30分钟），使用分药盒按周分装，设置手机闹钟提醒，避免漏服；胰岛素注射者，每日固定注射部位（腹部、大腿外侧轮换），注射前检查药液有效期，使用后针头及时丢弃，避免重复使用。

（2）血糖调节：血糖＞10.0mmol/L时，增加饮水量（每次150ml，每2小时1次），减少主食摄入（每餐减50g）；血糖＜3.9mmol/L时，立即补充15g碳水（如1杯果汁、4片饼干），15分钟后复测，仍低则再次补充，稳定后调整药物剂量。

量化标准：药物遵医嘱服用率100%；血糖波动幅度＜3mmol/L；胰岛素注射部位轮换率100%，无注射部位硬结。

2.并发症专项护理

操作步骤：

（1）糖尿病足预防：穿圆头、厚底、透气棉鞋，鞋内每日检查有无异物；洗脚水温37-40℃（用温度计测量），时间＜10分钟，擦干趾缝，涂抹润肤露（趾缝除外）；避免赤脚行走，修剪趾甲时平直修剪，避免剪伤甲沟。

（2）肾病护理：每日饮水1500-2000ml（肾病患者遵医嘱调整），避免憋尿；低盐饮食（每日＜5g），减少腌制食品；蛋白质摄入每公斤体重0.8g，选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，避免豆制品过量。

量化标准：足部无破损、感染；尿量1500-2000ml/日；尿微量白蛋白检测正常；低盐、优质蛋白饮食落实率100%。

（二）普通患者（基础护理+生活管理）

1.饮食与运动护理