弓形虫病妊娠期护理方案（母婴阻断 _ 筛查）.docVIP

方案资料

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方案资料

弓形虫病妊娠期护理方案（母婴阻断/筛查）

一、护理目标

核心监测：指导护理人员与孕妇掌握妊娠期弓形虫筛查时间（早/中/晚孕）、结果判读标准（IgM/IgG阳性意义）及母婴阻断效果监测（胎儿超声、羊水检测），及时识别急性感染（IgM阳性）、宫内传播风险（超声异常）或药物不良反应（如骨髓抑制），避免延误干预时机。

功能维持：通过规范筛查与药物干预，帮助孕妇维持正常妊娠状态（无流产、早产迹象）、免疫功能（避免过度用药致免疫力下降），减少因弓形虫感染导致的母体不适（如乏力、淋巴结肿大），保障孕期基础生理功能。

康复促进：根据孕妇感染时期（早/中/晚孕）、感染类型（急性/慢性）、胎儿受累情况（有无宫内感染）制定个性化护理计划，优化药物方案（如螺旋霉素、乙胺嘧啶），同步指导孕期防护与营养支持，降低胎儿宫内感染率（目标＜10%），促进母婴安全。

家属指导：系统培训家属孕期防护措施（如饮食卫生、宠物管理）、孕妇用药配合（剂量、不良反应观察）及新生儿筛查要点（脐带血检测、眼底检查），提升家属护理能力，避免因防护不当导致孕妇再感染或胎儿暴露风险。

二、监测内容与频率

（一）孕期筛查与感染监测

血清学筛查：

筛查时间：首次产检（孕6-12周）筛查弓形虫IgM、IgG抗体，IgM阴性且IgG阴性者（易感人群），孕20-24周、孕32-36周各复查1次；IgM阴性且IgG阳性者（既往感染，无传染性），孕晚期复查1次；IgM阳性者（急性感染），立即进一步检查（如IgG亲和力试验）；

结果判读：IgM阳性+IgG阴性（近期感染）、IgM阳性+IgG阳性且亲和力低（＜30%，急性感染）需干预；IgM阴性+IgG阳性（既往感染，无需治疗）、IgM阳性+IgG阳性且亲和力高（＞60%，既往感染）无需特殊处理。

胎儿宫内感染监测：

超声检查：急性感染孕妇，孕20-24周、孕28-32周各做1次胎儿超声，重点观察有无脑室扩张（＞10mm）、脑钙化、肝脾肿大、腹水（提示宫内感染），若超声异常，孕22-24周行羊水穿刺（检测羊水弓形虫DNA）；

其他检查：羊水穿刺后2周复查超声，评估胎儿情况；孕36周后每周做胎心监护（监测胎儿宫内储备能力），若胎心监护异常（如晚期减速），及时终止妊娠。

（二）药物治疗与不良反应监测

药物使用监测：

用药方案：急性感染孕妇（孕14周前）口服螺旋霉素（每次1g，每日3次，连服2-4周）；孕14周后若超声提示胎儿感染或羊水DNA阳性，口服乙胺嘧啶（首剂50mg，次日起每次25mg，每日1次）+磺胺嘧啶（每次1g，每日4次）+叶酸（每次5mg，每日3次），连服3-4周为1疗程，间隔2周后可重复1疗程；

剂量与时间：记录服药时间、剂量，乙胺嘧啶需空腹服用（餐前1小时），磺胺嘧啶需多饮水（每日2000mL，避免结晶尿），叶酸与乙胺嘧啶间隔4小时服用（减少乙胺嘧啶致叶酸缺乏）。

不良反应监测：

螺旋霉素：服药后24小时内观察胃肠道反应（恶心、腹泻，轻度无需处理），每周查肝功能（ALT、AST，正常ALT5-40U/L），避免肝损伤；

乙胺嘧啶+磺胺嘧啶：服药期间每周查血常规（白细胞≥3×10?/L、血小板≥100×10?/L，避免骨髓抑制）、肾功能（肌酐，正常44-133μmol/L），每2周查肝功能，若出现白细胞＜3×10?/L，暂停乙胺嘧啶，口服升白细胞药（如利可君，每次20mg，每日3次）。

（三）并发症预警监测

母体并发症：

感染加重预警：观察孕妇有无持续发热（＞38℃）、淋巴结肿大（颈部、腋下）、乏力加重，若出现，提示感染未控制，需调整药物剂量；

药物相关骨髓抑制预警：监测孕妇有无牙龈出血、皮肤瘀斑（血小板减少）、头晕乏力（白细胞减少），每周查血常规，若血小板＜100×10?/L，及时停药。

胎儿并发症：

宫内发育迟缓预警：每4周测量孕妇宫高、腹围，若宫高低于同孕周第10百分位，结合超声评估胎儿生长情况，必要时静脉输注营养液（如复方氨基酸）；

早产/流产预警：观察孕妇有无腹痛、阴道流血流液，若出现，立即卧床休息，遵医嘱使用保胎药（如黄体酮，每次20mg，每日1次，肌内注射）。

三、针对性护理措施

（一）孕期筛查与感染干预（按感染时期分层）

1.孕早期（孕1-12周）急性感染

护理方案：口服螺旋霉素（1g/次，3次/日，连服4周），避免使用乙胺嘧啶（孕早期致胎儿畸形风险）；每周复查血清学（IgM滴度，若滴度下降提示治疗