慢性阻塞性肺疾病急性加重期氧疗护理方案.docVIP

方案资料

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期氧疗护理方案

（适用范围：各级医疗机构及居家护理场景下，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的氧疗护理，适配“病情分层、操作规范、安全有效”需求，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2023年修订版）》《临床氧疗护理规范》）

一、护理目标

核心监测目标：实现氧疗效果（血氧饱和度、血气指标）、病情变化监测覆盖率100%，氧疗相关并发症（氧中毒、二氧化碳潴留）早期识别时间＜1小时，无因监测疏漏导致的病情延误；

功能维持目标：通过规范氧疗，维持患者血氧饱和度（SpO?）在88%-92%（伴二氧化碳潴留者）或92%-96%（无二氧化碳潴留者），改善通气功能，减轻呼吸肌疲劳，避免呼吸衰竭加重；

康复促进目标：助力患者度过急性加重期，3-7天内呼吸频率、呼吸困难程度（mMRC分级）较入院时改善1级以上，为后续康复治疗（如呼吸功能锻炼）奠定基础；

家属指导目标：家属掌握氧疗设备使用方法、居家氧疗注意事项及异常情况识别，培训合格率100%，能配合护理人员完成居家氧疗护理，协助监测患者病情。

二、监测内容与频率（聚焦氧疗效果与病情安全）

（一）氧疗核心监测

血氧饱和度（SpO?）监测：

工具：指脉氧仪（误差≤2%），优先选择指端血液循环良好的手指（避免水肿、灰指甲部位）；

内容：维持SpO?在目标范围（伴二氧化碳潴留：88%-92%；无二氧化碳潴留：92%-96%），避免＜88%（缺氧）或＞96%（过度氧疗）；

频率：入院/急性加重初期每15-30分钟1次；病情稳定后（SpO?持续达标4小时以上）每1-2小时1次；调整氧疗参数后30分钟内复查，直至达标；

血气分析监测（关键指标）：

内容：pH值（7.35-7.45）、动脉血氧分压（PaO?）、动脉血二氧化碳分压（PaCO?），伴二氧化碳潴留者重点监测PaCO?（较基础值升高≤10mmHg为安全）；

频率：入院时立即检测1次；氧疗开始后2-4小时复查1次；病情稳定后每日1次；出现意识改变、呼吸困难加重时立即复查；

氧疗设备监测：

内容：氧源压力（氧气瓶压力≥5MPa，中心供氧压力0.4-0.6MPa）、氧流量表精度（误差≤0.5L/min）、湿化瓶水位（1/3-2/3，水温37-40℃）、吸氧装置（鼻导管/面罩）密封性（无漏气）；

频率：每1小时检查1次，调整氧流量后额外确认，设备异常时立即更换。

（二）病情与并发症监测

生命体征与呼吸功能监测：

内容：呼吸频率（正常12-20次/分，AECOPD患者控制在≤24次/分）、心率（60-100次/分）、血压（90/60-140/90mmHg），观察呼吸困难程度（mMRC分级：1级为快走时气短，4级为静息时气短）、呼吸形态（有无张口呼吸、三凹征）；

频率：与SpO?监测同步，病情加重时加密至每10-15分钟1次；

意识与精神状态监测：

内容：观察患者有无嗜睡、烦躁、意识模糊（二氧化碳潴留加重或缺氧脑病表现），评估定向力（对时间、地点、人物的认知）；

频率：每2小时评估1次，出现意识改变时立即通知医生；

氧疗并发症监测：

内容：氧中毒（胸骨后疼痛、咳嗽、恶心，多发生于PaO?＞200mmHg且持续＞24小时）、氧依赖（停氧后SpO?立即＜88%）、氧合能力下降（SpO?持续不达标且调整氧疗无效）；

频率：每4小时评估1次，出现疑似症状时立即排查。

三、针对性护理措施（分病情分层+操作规范）

（一）氧疗方案选择与参数设定（按病情分层）

轻度急性加重（mMRC1-2级，无二氧化碳潴留）：

吸氧装置：鼻导管吸氧（氧流量1-2L/min）；

操作步骤：清洁患者鼻腔，将鼻导管插入鼻孔1-1.5cm，固定于鼻翼两侧，调节氧流量至1-2L/min，检查SpO?，确保维持在92%-96%；

护理要点：每2小时清洁鼻腔，更换鼻导管（每日1次），湿化瓶每日更换无菌蒸馏水，避免干燥气体刺激呼吸道；

中度急性加重（mMRC3级，伴轻度二氧化碳潴留）：

吸氧装置：文丘里面罩吸氧（氧浓度28%-32%）；

操作步骤：连接面罩与文丘里接头，根据目标氧浓度调节氧流量（28%对应氧流量4L/min，32%对应6L/min），佩戴面罩（贴合面部，无漏气），30分钟后监测SpO?，维持在88%-92%；

护理要点：每1小时检查面罩密封性，避免松动导致氧浓度波动，指导患者用鼻呼吸，减少面罩内二氧化碳蓄积；

重度急性加重（mMRC4级，伴严重二氧化碳潴留/呼吸衰竭）：

吸氧装置：无创呼吸机辅助