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方案资料

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扩张型心肌病患者心功能维护护理方案

（适用周期：扩张型心肌病患者全程心功能管理，核心目标：通过规范护理维持心功能稳定，降低心衰急性加重、心律失常等并发症风险，提升患者生活质量，指导护理人员与家属协同落实心功能保护措施）

一、护理目标

核心监测：覆盖心功能、体液平衡及并发症相关指标，异常信号（如射血分数下降、水肿加重）识别率100%，干预及时率≤24小时；

功能维持：护理后1个月内心功能分级维持或改善（NYHAⅠ-Ⅲ级，避免进展至Ⅳ级），左室射血分数（LVEF）提升≥5%或稳定在目标范围，BNP＜100pg/ml（稳定期）；

康复促进：3个月内患者掌握心功能自我管理技能，可逐步恢复适度活动（如缓慢散步），因心功能差致的乏力、呼吸困难发生率＜10%；

家属指导：24小时内教会家属协助监测心功能相关指标、识别心衰加重症状，指导合格率≥95%，能参与居家心功能维护。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（每日开展）

体液平衡与症状监测：①体重监测：每日晨起空腹、穿同款衣物测体重，较前1日增加＞0.5kg或1周增加＞2kg提示体液潴留；②症状观察：记录有无呼吸困难（活动后加重）、乏力、下肢水肿（按压足踝出现凹陷）、夜间憋醒，出现1项及以上需警惕心功能恶化；

生命体征监测：①心率血压：每日晨起静息10分钟后测心率（60-80次/分）、血压（90-130/60-80mmHg），避免心率过快或血压过低增加心脏负荷；②血氧监测：活动后测血氧饱和度（≥95%），＜90%提示心功能不全致缺氧。

（二）专项监测（定期开展）

心功能核心监测：①超声心动图：每3个月查1次，重点关注LVEF（目标≥35%）、左室舒张末期内径（LVEDD，避免进行性扩大）；②BNP：稳定期每1个月查1次，BNP＞400pg/ml提示心功能明显恶化，需调整治疗；

实验室与并发症监测：①电解质：每2周查1次血钾（3.5-5.0mmol/L）、血镁（0.75-1.05mmol/L），低钾低镁易诱发心律失常；②肾功能：每1个月查1次血肌酐（＜115μmol/L）、估算肾小球滤过率（eGFR＞60ml/min），避免心衰致肾损伤；③心电图：每2周做1次12导联心电图，每3个月查1次动态心电图，排查室性早搏、房颤等心律失常；

特殊人群监测：①老年患者（≥70岁）：每2周评估认知功能（简易精神状态量表≥27分）、跌倒风险（如乏力致步态不稳）；②合并糖尿病患者：每日测空腹血糖（3.9-7.8mmol/L），每2周查糖化血红蛋白（＜7.0%），高血糖加重心肌损伤。

三、针对性护理措施

（一）分维度心功能维护（核心措施）

1.用药护理（保障心功能改善效果）

操作步骤：①核心药物管理：遵医嘱服用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦，控制血压、逆转心室重构），从小剂量起始（如依那普利5mg/次，2次/日），每2周调整1次，避免低血压；β受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率），心率＜55次/分需减量；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯，减少水钠潴留），定期监测血钾；②用药监测：服用利尿剂（如呋塞米）者，记录用药后尿量（1500-2000ml/日），避免过量致电解质紊乱；出现干咳（ACEI类副作用）时，及时告知医生更换药物；③依从性保障：用分药盒按次分装药物，设置手机闹钟提醒服药，避免漏服；

量化标准：用药依从性≥95%，药物不良反应识别率100%，无因用药不当致心功能恶化。

2.饮食护理（减轻心脏负荷）

操作步骤：①低盐饮食：每日盐摄入＜3g（用限盐勺控制），避免咸菜、腌制品、加工肉，烹饪少用酱油、味精；②控量与营养：每日主食5-6两（粗细搭配），优质蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼）每日100g，新鲜蔬菜500g、水果200g（选择低钾品种如苹果、梨）；③饮水管理：无水肿时每日饮水1500-2000ml，水肿或尿量少时减至1000-1500ml，分次饮用，避免一次性大量饮水；

量化标准：饮食达标率≥90%，体重波动≤0.5kg/日，无电解质紊乱、水钠潴留加重。

3.活动与休息护理（平衡心功能与耐力）

操作步骤：①活动计划：心功能NYHAⅠ级：每日散步30分钟，分2次；Ⅱ级：每日散步15-20分钟，1次；Ⅲ级：以卧床休息为主，可在床上做踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每日3次）；避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯）、过度劳累；②休息保障：每日睡眠7-8小时，午休30分钟；卧床时取半卧位或右侧卧位，减轻心脏压迫；出现呼吸困难时立即停止活动，卧床