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方案资料

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方案资料

慢性肾小球肾炎老年患者护理方案

一、护理目标

核心监测目标：通过精准监测，早期识别肾功能变化（血肌酐年升高幅度＜8%）、血压波动（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病时＜130/80mmHg）及并发症风险（如电解质紊乱、感染），异常识别率≥95%，避免病情急性加重。

功能维持目标：维持老年患者基本生活自理能力（如独立进食、穿衣、如厕）、肢体活动功能（关节活动度正常，无长期卧床致肌肉萎缩），减少头晕、乏力等不适对日常生活的影响，保障生活质量。

康复促进目标：通过综合护理，延缓肾功能恶化（eGFR下降速度＜5ml/min?1.73m2/年），控制尿蛋白排泄（目标＜1g/24h），降低感染、心力衰竭、骨折等老年常见并发症发生率（＜15%）。

家属指导目标：向家属普及老年患者特殊护理要点（如用药安全、防跌倒、营养支持），提升家属照护能力（操作合格率≥80%），形成“医护-患者-家属”协同管理模式，减少不良事件发生。

二、监测内容与频率

（一）肾功能与基础指标监测

肾功能核心监测

监测项目：血肌酐（男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L）、尿素氮（3.2-7.1mmol/L），每6周1次；eGFR（估算肾小球滤过率，≥60ml/min?1.73m2为正常），每8周1次；尿蛋白定量（目标＜1g/24h），每10周1次；

频率：eGFR＜60ml/min?1.73m2或尿蛋白＞1g/24h时，每4周复查肾功能，异常时每周监测。

基础生理指标监测

监测项目：血压（目标＜140/90mmHg），每日早晚各测1次（坐位休息5分钟，避免晨起立即测量）；血糖（空腹3.9-6.1mmol/L，合并糖尿病时＜7.0mmol/L），每周2次；体温（36.0-37.2℃），每日1次；

频率：血压波动＞15/10mmHg或血糖＞7.0mmol/L时，每日监测3次，直至稳定；体温＞37.3℃时，每4小时测1次，排查感染。

（二）老年特异性风险监测

并发症与安全监测

监测项目：电解质（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L），每6周1次；血常规（血红蛋白男性≥120g/L、女性≥110g/L），每8周1次；跌倒风险（使用Morse跌倒评估量表，每周1次，≥45分为高风险）；

频率：服用利尿剂或ACEI/ARB类药物时，每4周复查血钾；血红蛋白＜110g/L（女性）/120g/L（男性）时，每4周复查血常规；跌倒高风险者每日评估活动安全。

营养与功能监测

监测项目：体重（每月1次，波动≤3%/3个月）；血清白蛋白（≥35g/L），每10周1次；日常生活能力（使用Barthel指数，每月1次，≤60分为依赖）；

频率：体重下降＞0.5kg/周或白蛋白＜35g/L时，每周评估营养状态；Barthel指数下降＞10分时，加强功能训练与照护。

三、针对性护理措施

（一）分肾功能状态分层护理

1.肾功能代偿期（eGFR≥60ml/min?1.73m2，尿蛋白＜1g/24h）

操作步骤

基础护理：每日协助患者完成个人卫生（如温水擦浴、口腔清洁），动作轻柔，避免皮肤破损；指导患者自主活动（如散步20分钟/日，分2次进行），避免久坐（每1小时起身活动5分钟）；

用药与饮食：遵医嘱服用保肾药物（如百令胶囊2粒/次，每日3次），用温水送服，避免与其他药物同服（间隔30分钟）；饮食低盐（2-3g/日）、优质蛋白（0.8g/kg体重/日，如鸡蛋1个、瘦肉50g），增加膳食纤维（如燕麦、芹菜），预防便秘；

安全管理：家中移除障碍物（如电线、地毯边缘），卫生间安装扶手与防滑垫；夜间开启小夜灯，避免患者摸黑如厕；

定期复查：每8周复查肾功能、血压，每10周复查尿蛋白，维持代偿状态；

量化标准：eGFR持续≥60ml/min?1.73m2；血压达标率≥90%；无跌倒、感染事件；Barthel指数≥80分（基本自理）。

2.肾功能失代偿期（eGFR30-59ml/min?1.73m2，尿蛋白1-2g/24h）

操作步骤

肾功能保护：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、庆大霉素），用药前核对老年患者用药清单，避免重复用药；每日饮水量=前1日尿量+500ml（约1000-1500ml），分次少量饮用，避免一次性大量饮水；

血压与蛋白控制：遵医嘱服用降压药（如缬沙坦80mg/日，晨起服用），服药后2小时测血压，避免血压＜120/70mmHg