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寻常型银屑病伴发大疱性类天疱疮一例.docx
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例简介
2.病史采集
3.体格检查
4.实验室检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗经过
7.预后与随访
8.讨论
01
病例简介
患者基本信息
姓名年龄
患者，男，45岁，居住于我国北方城市。
职业住址
从事建筑行业，居住地空气质量指数常年处于中等水平。
病程病期
患者银屑病病史约10年，大疱性类天疱疮发病时间约为半年。
疾病史
银屑病史
患者自述10年前开始出现银屑病症状，表现为对称分布的红色斑块，伴瘙痒，皮损主要累及四肢伸侧。
疱病发作
近半年患者出现大疱性损害，疱液清澈，无感染迹象，疱壁紧张，自觉剧痒，疼痛明显。
系统症状
患者偶有乏力、低热等全身症状，但无关节疼痛、呼吸困难等严重并发症。
主要临床表现
皮损特征
皮损为红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，边界清晰，触之有粗糙感，主要分布在四肢伸侧和头皮。
疱性损害
疱性损害呈圆形或椭圆形，疱壁紧张，疱液清澈，易于破裂，破裂后形成糜烂面，愈合后留有色素沉着。
伴随症状
患者自觉剧烈瘙痒，部分皮损伴疼痛，影响睡眠和生活质量，无明显发热、寒战等全身症状。
02
病史采集
发病过程
初发症状
患者10年前无明显诱因出现银屑病皮损，起初为小片红斑，逐渐扩大，伴有轻微瘙痒。
病情发展
银屑病皮损逐渐增多，对称分布，严重时覆盖全身约60%，瘙痒加剧，夜间尤为明显。
疱病出现
半年前患者出现大疱性损害，首先在四肢末端出现，随后迅速扩展至躯干和四肢，疱液清澈，易破。
既往史
家族史
患者家族中无银屑病或大疱性类天疱疮病史，家族成员身体健康状况良好。
药物史
患者既往无药物过敏史，曾因工作需要长期接触油漆，无职业暴露史。
系统疾病
患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性系统性疾病史，也无自身免疫性疾病病史。
家族史
家族成员
患者父母及兄弟姐妹身体健康，家族中无银屑病、大疱性类天疱疮等遗传性皮肤病病史。
亲属患病
父母双方家族成员中，三代以内均无其他遗传性疾病，包括自身免疫性疾病等。
遗传风险评估
根据家族史，患者遗传性皮肤病风险评估为低风险，但需注意环境因素对疾病发展的影响。
03
体格检查
皮肤科检查
皮损观察
皮损呈红色斑块，边界清晰，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，皮损面积占体表面积的60%。
疱性损害
疱壁紧张，疱液清澈，疱中央可见脐凹，疱周有红晕，疱群分布不均，部分疱已破裂形成糜烂面。
其他检查
皮肤弹性正常，无水肿，无色素沉着，无瘢痕形成，毛发分布正常，指甲无异常改变。
全身系统检查
心肺听诊
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音规律，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。
腹部检查
腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
神经系统
神经系统检查未见异常，肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动协调，无偏瘫、抽搐等症状。
04
实验室检查
血常规
红细胞计数
红细胞计数正常，值为4.5-5.5×10^12/L，血红蛋白含量正常，为120-160g/L。
白细胞计数
白细胞计数略高，为10.0×10^9/L，中性粒细胞比例增加，提示可能存在轻度感染。
血小板计数
血小板计数正常，值为150-350×10^9/L，无出血倾向。
免疫学检查
抗核抗体
抗核抗体（ANA）阴性，排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
抗表皮细胞抗体
抗表皮细胞抗体（AECA）阳性，滴度1:160，提示大疱性类天疱疮的可能性大。
补体C3和C4
补体C3和C4水平正常，无补体系统激活的迹象，支持大疱性类天疱疮的诊断。
组织病理学检查
表皮改变
表皮下水疱形成，疱腔内含有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，疱底可见基底细胞层断裂。
基底膜带
基底膜带不连续，可见基底膜带抗体沉积，支持大疱性类天疱疮的病理特征。
真皮炎症
真皮层可见不同程度的炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，无血管炎表现。
05
诊断与鉴别诊断
诊断依据
临床特征
患者具有典型的银屑病皮损表现，同时伴有大疱性类天疱疮的典型疱性损害，瘙痒剧烈。
免疫学检查
抗表皮细胞抗体（AECA）阳性，滴度1:160，且补体C3和C4水平正常，符合大疱性类天疱疮的诊断标准。
组织病理学
组织病理学检查显示表皮下水疱形成，基底膜带不连续，有抗体沉积，进一步证实了大疱性类天疱疮的诊断。
鉴别诊断
天疱疮
需与寻常型天疱疮鉴别，本例中抗表皮细胞抗体（AECA）阳性，支持大疱性类天疱疮的诊断，排除寻常型天疱疮。
类天疱疮
与大疱性类天疱疮进行区分，本例病理检查基底膜带抗体沉积，不同于类天疱疮的基底膜带不连续特点。
其他大疱病
还需与其他大疱性疾病如获得性大疱性表皮松解症等鉴别，通过临床表现、免疫学检查和组织病理学检查可明确诊断。
06
治疗经过
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