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方案资料

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流动人口健康防护方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖生命体征、基础病控制、流动相关健康风险及并发症信号，监测记录完整率100%，异常症状识别率≥98%，紧急事件应急响应≤20分钟，无因监测疏漏导致的急性并发症加重、传染病传播、意外伤害等不良事件。

功能维持：防护期间无中重度健康事件发作，生命体征（血压、心率、血糖、血氧）稳定在目标范围；基础病（高血压、糖尿病、哮喘等）病情可控，日常活动与工作能力不受明显影响，无因流动导致的健康功能衰退。

康复促进：按“适应期→稳定期→巩固期→长效期”四阶段推进，1个月内流动健康风险明确率100%、基础病控制达标率≥80%，3个月内传染病感染率降为0、急性发作率下降60%，6个月内健康自我管理能力提升40%以上；异地就医便捷率≥95%，健康纠纷发生率为0。

家属指导：教会家属远程健康监测、流动风险预警、应急处置及异地就医协助技巧，独立执行合格率≥95%；掌握流动人口健康防护要点与异地资源对接方法，能通过线上或线下协同落实防护计划，降低流动相关健康风险。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征与基础病监测：每日2次（晨起、睡前）测量血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）、心率（正常60-100次/分钟）、血氧饱和度（正常≥95%）；糖尿病患者每日1次空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L），每周2次餐后2小时血糖（目标＜10.0mmol/L）；基础病不稳定或流动途中增至每日3次，稳定后恢复每日1次。

流动相关健康监测：每次流动（跨城/跨区域）前后各1次全面评估，记录行程时长、交通方式、住宿环境、工作场所健康风险（如粉尘、高温、拥挤人群）；每日1次评估身体不适（头晕、乏力、咳嗽、腹泻、皮肤异常），记录症状与流动环境的关联；流动频繁期（每月≥2次跨区域）每日2次强化监测。

用药与防护执行监测：每日1次核对药物服用情况（种类、剂量、时间），记录漏服/错服事件；每周2次评估防护措施执行情况（口罩佩戴、手卫生、疫苗接种）；每月1次复盘用药依从性与防护有效性，及时调整方案。

（二）专项监测

分人群监测：①务工流动人口（18-50岁）：重点监测职业相关健康风险（粉尘、化学物质、体力劳动损伤），每日记录工作环境暴露情况；每3个月复查血常规、肝肾功能，有职业病高危因素者增加专项检查（如胸片、肺功能）。②随迁老人（≥51岁）：每日2次监测血压、心率与基础病症状，每周1次评估环境适应情况（气候、饮食、睡眠）；每2个月复查基础病相关指标（血脂、血糖、心电图），避免因流动诱发病情加重。③随迁儿童（0-14岁）：每日记录饮食、睡眠、活动情况，每周1次评估疫苗接种完成情况；每3个月复查生长发育指标与免疫功能，传染病高发季（流感、手足口病季）每日监测体温与呼吸道症状。④慢性病流动人口（含各类基础病）：每日监测基础病症状与用药情况，每周1次记录药物储备量；每3个月复查基础病核心指标（高血压查血脂、糖尿病查糖化血红蛋白），流动前1周增加1次全面评估。

实验室与辅助检查：首次流入新区域完成基础筛查（血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图、传染病筛查）；有基础病者按对应病种定期复查（如哮喘患者每6个月查肺功能）；出现症状加重或传染病暴露史时，及时增加检查项目（如发热查核酸/抗原、腹泻查便常规）。

监测规范：记录需包含指标数值、流动场景、症状与用药的关联、异常情况；出现以下情况立即上报：血压＞180/110mmHg或＜90/60mmHg、血糖＜3.9mmol/L或＞16.7mmol/L、血氧＜93%、持续高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛/胸痛/呼吸困难、传染病暴露后出现相关症状；症状稳定后逐步降低监测频率，长效期过渡为每月1次核心指标复核。

三、针对性护理措施

（一）核心管理原则与操作步骤

遵循“便携实用、精准适配、异地联动、自我管理”原则，闭环管理流程：①前期评估：通过基础检查与流动场景勘察，明确基础病类型、流动频率、职业/居住健康风险，制定个性化“流动+健康”双适配方案；②方案实施：按“适应期（1-2周）→稳定期（1-3个月）→巩固期（3-6个月）→长效期（6-12个月）”推进，同步落实基础病管理、传染病防控、流动防护、异地就医衔接；③效果反馈：每日记录监测数据与流动情况，每周评估防护效果，每月调整方案；④协同管理：建立护理人员、家属、流入地社区卫生服务中心三方沟通机制，每月1次联合评估，解决流动中的执行难点。

（二）分人群精准护理

务工流动