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小儿呼吸护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范0-14岁小儿呼吸系统疾病（如肺炎、哮喘、急性喉炎）全流程护理，通过精准评估呼吸状态、科学干预（如气道清理、氧疗），改善通气功能，降低呼吸衰竭、气胸等并发症发生率，促进患儿康复。

提升护理团队（儿科护士、社区护理员）的小儿呼吸专科护理能力，掌握小儿呼吸生理特点适配的护理技巧（如婴幼儿拍背排痰、面罩氧疗）、急症识别与处置方法，避免护理操作不当加重病情。

指导家长理解小儿呼吸疾病护理要点（如家庭雾化操作、病情观察），掌握基础护理方法（如环境湿度调节），提升家庭照护依从性，构建“专业护理+家庭配合”的呼吸健康保障体系。

（二）方案定位

本方案为通用型小儿呼吸护理指导方案，适用于二级及以上医院儿科、社区卫生服务中心、居家照护场景，不针对极危重症（如新生儿呼吸窘迫综合征、重症肺炎机械通气）的深度治疗护理，此类需结合专科诊疗指南。方案兼顾不同年龄段小儿（新生儿至青少年）与常见呼吸疾病，为临床护理提供核心参考，确保护理操作标准化、个性化。

二、方案内容体系

（一）呼吸状态评估

基础指标评估：

呼吸频率：新生儿40-45次/分，1-3岁24次/分，4-7岁22次/分，8-14岁18-20次/分；＞正常范围10次/分以上提示呼吸急促，需警惕病情加重。

呼吸形态：观察胸廓起伏是否对称，有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动；婴幼儿腹式呼吸为主，出现胸式呼吸占优可能提示呼吸困难。

血氧饱和度：正常≥95%，＜93%需吸氧；肺炎、哮喘患儿每日监测3-4次，低于90%时每30分钟复评，直至稳定。

症状与辅助评估：

咳嗽与咳痰：记录咳嗽性质（干咳、湿咳）、频率，痰液颜色（白色泡沫痰、黄色脓痰）；婴幼儿无法咳痰，需观察有无口吐泡沫、吞咽动作增多。

精神状态：呼吸疾病患儿若出现嗜睡、烦躁、拒食，或哭闹时声音微弱，可能伴随缺氧，需立即进一步评估。

（二）核心护理干预

气道清理护理：

拍背排痰：婴幼儿取侧卧位或竖抱（头靠家长肩部），护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部（力度以患儿不哭闹为宜），每次5-10分钟，拍背后鼓励患儿咳嗽或变换体位促进痰液排出。

雾化吸入：哮喘、喉炎患儿遵医嘱使用雾化药物（如布地奈德、沙丁胺醇），雾化器面罩贴合面部（避免漏气），每次10-15分钟；雾化后及时清洁面部，减少药物残留刺激皮肤。

吸痰护理：新生儿、昏迷或无力咳痰患儿，使用6-8Fr吸痰管（选择型号为气管导管内径1/2），吸痰前给予纯氧30秒，插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3，负压≤0.02MPa，每次吸痰时间＜15秒，间隔＞3分钟。

氧疗护理：

氧疗指征：血氧饱和度＜93%、呼吸急促伴三凹征；新生儿氧疗需严格控制浓度（＜40%），避免高浓度氧导致视网膜病变。

氧疗方式：婴幼儿首选鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min），不耐受者改用面罩吸氧（流量2-3L/min）；氧疗期间每小时检查氧管/面罩位置，观察患儿有无氧中毒早期症状（如烦躁、面色苍白）。

环境与体位护理：

环境调节：保持室内温度22-24℃，湿度55%-65%；避免干燥空气刺激呼吸道，可使用加湿器（每日换水清洁）；禁止室内吸烟、摆放鲜花，减少过敏原与刺激物。

体位护理：呼吸困难患儿取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部压迫；新生儿取侧卧位，避免仰卧时呕吐物误吸引发窒息。

（三）常见疾病专项护理

小儿肺炎护理：

发热时给予物理降温（温水擦浴腹股沟、腋窝），体温＞38.5℃遵医嘱使用退热药（如对乙酰氨基酚）；每日记录体温变化，观察热型（如稽留热、弛张热）。

保证液体摄入（婴幼儿每日150-200ml/kg），少量多次喂水或奶，避免脱水；喂奶时抬高头部，防止呛咳加重肺部感染。

小儿哮喘护理：

发作期立即给予雾化吸入平喘药物，安抚患儿情绪（避免哭闹加重缺氧）；缓解期指导家长识别诱发因素（如花粉、冷空气），避免接触过敏原。

遵医嘱规律使用控制药物（如吸入性糖皮质激素），教会家长正确操作吸入装置，定期复查肺功能，调整用药方案。

小儿急性喉炎护理：

保持安静休息，避免患儿哭闹（减少声带振动加重喉水肿）；喉梗阻Ⅰ-Ⅱ度患儿给予吸氧+雾化吸入激素，密切观察呼吸频率与声音变化。

准备急救物品（如气管切开包），若出现呼吸困难加重、声音嘶哑明显，立即报告医生，必要时行气管切开。

三、实施方式与方法

（一）医院儿科护理实施

建立“小儿呼吸护理小组”：由儿科护士、呼吸治疗师组成，患儿入院后1小时内完成呼吸状态评估，制定个性化护理计划（如重症肺炎患儿增加吸痰频次）