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健康管理服务合同范文

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健康管理服务合同

合同编号：[请自行填写]

甲方（服务接受方）：

姓名/名称：________________________

性别：______出生年月：________年____月

联系地址：________________________

电子邮箱：________________________

紧急联系人及电话：________________________

乙方（服务提供方）：

机构名称：________________________

法定代表人/负责人：________________

注册地址/主要经营场所：________________________

联系方式：________________________

电子邮箱：________________________

（以下简称“乙方”，如乙方为个体从业者，可参照甲方信息填写个人信息）

鉴于：

1.甲方希望通过专业的健康管理服务，改善自身健康状况，提升健康素养。

2.乙方是一家具备相应资质和专业能力，能够提供健康管理服务的机构/专业人士。

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就乙方向甲方提供健康管理服务相关事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条服务内容与方式

1.健康信息采集与评估：

*乙方协助甲方完成全面的健康信息采集，包括但不限于个人基本信息、既往病史、家族病史、生活习惯、饮食结构、运动情况、心理状态等。

*乙方根据采集到的信息，结合甲方可能提供的近期体检报告（如有），对甲方的健康状况进行综合评估，出具个性化的健康评估报告，分析健康风险，提供健康指导建议。

2.健康干预方案制定与实施：

*乙方根据健康评估结果及甲方的健康需求，与甲方共同商议制定个性化的健康干预方案，内容可包括但不限于膳食营养指导、运动健身建议、生活方式调整、压力管理、睡眠改善等。

*乙方根据制定的健康干预方案，为甲方提供相应的咨询、指导和跟踪服务。

3.健康跟踪与指导：

*在服务期内，乙方将按照约定的方式和频率，对甲方的健康状况及干预方案执行情况进行跟踪。

*甲方应积极配合乙方的跟踪指导，及时反馈自身健康状况及方案执行情况。

*乙方根据跟踪结果，对健康干预方案进行必要的调整和优化。

4.健康知识普及与咨询：

*乙方应为甲方提供必要的健康科普知识，解答甲方在健康管理过程中的疑问。

5.服务方式：

（请根据实际情况勾选或补充，可多选）

*[]面对面咨询与指导

*[]电话咨询与指导

*[]网络平台（如微信、专用APP等）咨询与指导

*[]其他：________________________

第二条服务期限

本合同服务期限自_______年____月____日起至_______年____月____日止。

其中，首次健康评估报告应在甲方完成健康信息采集后______个工作日内出具。

第三条服务费用及支付方式

1.服务费用：本合同项下甲方应向乙方支付的健康管理服务总费用为人民币________元（大写：________________________元整）。此费用包含本合同第一条约定的各项服务内容，不包含甲方可能产生的体检费、医药费、保健品费、交通费等其他第三方费用（如有特殊约定除外）。

2.支付方式：

（请根据实际情况勾选并填写）

*[]一次性支付：甲方应于本合同签订之日起______个工作日内，将全部服务费用支付至乙方指定账户。

*[]分期支付：

*第一期：人民币________元，于本合同签订之日起______个工作日内支付；

*第二期：人民币________元，于_______年____月____日前支付；

*（如有其他期数，可继续列明）

3.乙方收款账户信息（如适用）：

开户名：________________________

开户行：________________________

账号：________________________

第四条双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务

1.权利：

*有权按照本合同约定获得乙方提供的健康管理服务。

*有权了解服务的具体内容、流程和进度。

*对乙方提供的健康评估报告、干预方案等有疑问的，有权要求乙方进行解释和说明。

*个人健康信息受到法律保护，有权要求乙方对其个人健康信息予以保密。

2.义务：

*应向乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息、生活习惯等相关资料，如因提供虚假信息导致健康评估或干预方案不准确，责任由甲方自行承担。

*应积极配