《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》解读.pptxVIP

《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.脊髓型颈椎病概述

2.脊髓型颈椎病的诊断

3.脊髓型颈椎病的中医辨证

4.脊髓型颈椎病的西医治疗

5.中西医结合治疗

6.脊髓型颈椎病的康复治疗

7.脊髓型颈椎病的预防与护理

8.脊髓型颈椎病的预后与随访

01脊髓型颈椎病概述

脊髓型颈椎病的定义定义范围脊髓型颈椎病是指颈椎间盘退变、骨质增生等病变刺激或压迫脊髓而引起的一系列临床症状，其发病年龄多在40岁以上，男性患者略多于女性。病变特征脊髓型颈椎病的病变主要发生在颈椎的颈髓部分，常见的病变包括颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等，这些病变会导致脊髓受压，引发功能障碍。临床表现脊髓型颈椎病的临床表现多样，包括感觉异常、运动障碍、自主神经功能障碍等，严重者可导致四肢瘫痪、大小便失禁等严重后果。

脊髓型颈椎病的病因退变增生随着年龄的增长，颈椎间盘和骨质的退行性改变是导致脊髓型颈椎病的主要原因之一，其中以40岁以上人群多见，退变导致颈椎间盘突出、骨质增生，进而压迫脊髓。损伤因素颈椎的损伤，如车祸、跌倒等，是导致脊髓型颈椎病的重要外因。据统计，约30%的脊髓型颈椎病患者有明确的外伤史，外伤可导致颈椎结构不稳，加重脊髓受压。不良姿势长时间保持不良的坐姿、站姿或睡姿，如长时间低头使用手机、电脑，可导致颈椎应力分布不均，引发颈椎间盘突出等病变，从而诱发脊髓型颈椎病。研究表明，不良姿势与颈椎病的发生率密切相关。

脊髓型颈椎病的病理生理脊髓受压脊髓型颈椎病的病理生理基础是脊髓受压，压迫源包括椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带骨化等，压迫部位主要在颈髓，可导致脊髓传导功能障碍。据统计，脊髓受压超过50%时，患者可能出现明显的临床症状。神经根受累颈椎病变可累及神经根，引起神经根炎或神经根痛。病理生理上，神经根受累表现为神经根水肿、炎症反应，导致神经根功能障碍，引起疼痛、麻木等症状。脊髓缺血脊髓型颈椎病还可能导致脊髓缺血，原因包括椎动脉受压、颈椎不稳等。脊髓缺血可引起脊髓代谢障碍，影响脊髓的正常功能，严重时可导致脊髓软化，甚至脊髓萎缩。

02脊髓型颈椎病的诊断

临床表现感觉异常患者常出现四肢麻木、感觉减退，特别是手指、脚趾麻木，有时感觉过敏，如触碰衣物有刺痛感。据统计，约80%的患者存在感觉异常。运动障碍脊髓型颈椎病可导致肢体无力，运动障碍，表现为手部精细动作困难，如穿衣、写字等。严重者可能出现下肢无力，甚至瘫痪。自主神经症状患者可能出现自主神经功能障碍，如大小便功能障碍、出汗异常、血压波动等。这些症状可能与脊髓受压导致的交感神经和副交感神经功能障碍有关。

影像学检查X光片颈椎X光片是首选的影像学检查方法，可以观察颈椎的骨性结构，如椎体、椎间盘、椎间孔等，有助于诊断颈椎退行性病变。常规进行正位、侧位和斜位片检查。CT扫描CT扫描可以更清晰地显示颈椎的骨性结构和软组织情况，对于诊断颈椎间盘突出、骨刺、颈椎管狭窄等有重要价值。其分辨率高，可发现X光片难以显示的病变。MRI检查MRI检查是评估脊髓和神经根受压情况的首选方法，可清晰地显示脊髓、神经根、椎间盘、椎管等软组织，对脊髓型颈椎病的诊断和分期具有重要价值。MRI具有无辐射、软组织分辨率高等优点。

诊断标准临床诊断根据患者典型的临床表现，如颈痛、四肢麻木、无力等，结合病史进行初步诊断。约90%的患者可通过临床症状明确诊断。影像学证据影像学检查如X光片、CT或MRI显示颈椎间盘突出、骨刺、颈椎管狭窄等改变，与临床症状相符，可确诊为脊髓型颈椎病。影像学诊断准确率可达95%以上。诊断分级根据脊髓受压程度和功能障碍情况，将脊髓型颈椎病分为轻、中、重三级。轻中度患者脊髓受压不超过50%，重度患者脊髓受压超过50%。分级有助于指导治疗和评估预后。

03脊髓型颈椎病的中医辨证

中医病因病机肝肾亏损中医认为，脊髓型颈椎病与肝肾亏损密切相关，肝肾不足导致筋骨失养，容易发生颈椎间盘退变，进而压迫脊髓。肝肾亏损是颈椎病发病的内在因素。痰湿瘀阻痰湿瘀阻是脊髓型颈椎病的重要病机，由于脾胃虚弱，运化失司，湿邪内生，日久化热，炼液为痰，痰湿瘀阻经络，导致气血运行不畅，加重颈椎病症状。风寒湿邪风寒湿邪侵袭也是脊髓型颈椎病的重要病因，寒湿之邪侵袭颈部，导致经络气血瘀滞，筋骨失养，进而引发颈椎病。尤其是在天气变化时，症状容易加重。

中医辨证分型气虚血瘀气虚血瘀型颈椎病，患者表现为颈肩部疼痛，四肢麻木无力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。治宜益气活血，方用黄芪桂枝五物汤加减。肝肾亏虚肝肾亏虚型颈椎病，常见头晕耳鸣，腰膝酸软，颈肩部酸胀，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜滋补肝肾，方用六味地黄丸加减。风寒湿痹风寒湿痹型颈椎病，患者颈肩部疼痛，遇寒加重，得温痛减，肢体麻木，关节酸痛，舌淡苔白，脉弦紧。