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医院卫生院医院感染管理制度手册

目录

一、医院感染管理制度2

二、手卫生管理相关制度和实施规范3

1、手卫生管理制度4

三、医院感染管理小组工作制度9

2、认履行医院感染管理小组十项职责。9

5、对重点科室进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测。9

11、协同传染病科加强传染病管理，预防和控制在医院内的传播。10

9、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。II

四、科室医院感染管理小组工作制度11

8、做好保洁员、陪人、探视者的卫生学管理。12

7、做好对保洁员、陪护及探视者的卫生学管理。13

3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好统计分析。13

3、配合医院感染管理专职人员做好目标性监测等工作。14

8、监督检查病房消毒药械和一次性医疗用品的配备、使用、管理。15

五、医院感染培训考核制度15

六、医院感染病例报告制度16

七、医院感染暴发预防与控制制度16

5、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取以下控制措施：17

八、医院消毒药械管理制度18

1、医院感染管理小组负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理18

九、一次性使用医疗用品管理制度19

6、科室使用前应检查小包装有无破损，失效，产品有无不洁净等。20

十、医疗废物管理制度20

十一、医院感染清洁消毒制度24

1、医院不同区域的洁净度要求与质量控制标准24

2、医院不同区域空气的清洁与消毒25

4、医院医疗器材的分类及消毒灭菌质量控制标准27

5、各类医疗用品的清洁与消毒灭菌要求与方法28

十二、普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度30

十三、感染性疾病门诊医院感染管理及消毒隔离制度31

1、门诊管理31

2、感染性疾病门诊空气消毒32

3、地面及物体表面消毒32

4、其它物品的消毒32

5、病人排泄物、分泌物的处理33

6、污物的处理33

7、终末消毒34

8、医护人员防护34

十四、普通病房医院感染管理及消毒隔离制度34

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8、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即清洁消毒处理。36

13、餐具、便器应固定使用，保持清洁，每周消毒和终未消毒。36

24、所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理后方可带出。37

十五、手术室医院感染管理及消毒隔离制度38

2、手术室墙面、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。38

5、患有感染疾病工作人员，未治愈不得进入手术室。38

十六、消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度39

13、医疗废物处置符合有关规定。41

十七、检验科医院感染管理及消毒隔离制度-41

6、贵重仪器局部轻度污染，应先清洁处理再用消毒液擦拭。42

十八、口腔科医院感染管理及消毒隔离制度43

2、清洁区、污染区分区明确，抹布、拖布专区专用。43

十九、内镜室医院感染管理与消毒隔离制度44

1、建立健全科室医院感染管理小组、内镜清洗消毒各项规章制度，并履行职责…•…45

7、内镜及附件的使用后处置；46

8、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。46

二十、手术部位医院染的预防与控制制度47

1、手术部位染定义与诊断标准47

2、管理要求49

3、染预防要点49

二十一、消毒药械管理制度52

9、禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。53

院管理部分

一、医院染管理制度

1、建立健全医院染管理组织，成立医院染管理小组和临床

科室医院染管理小组组成的二级管理体系，配备专（兼）职人员，

认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条

例》及《医院染管理办法》等有关法律法