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医院医保基金使用内部管理制度

1.为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医

疗保障险管理制度，由医务科负监督制度落实。

2.医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保

险支付项目和标冷，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3.医院加强医疗保险政策的学习和宣扬，坚持”以病人为

中心’的服务准则，热心为参保合（）人员服务，在诊疗过程中严

格执行首诊负制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，

合理治疗，合理掌握医疗费用。

4.医院在为参保合（）人员提供医疗服务时应仔细核验就诊

人员的参合证、医疗保险离（休干部）病历、社会保险卡及医疗

保险证（以下统称证“、卡），为保证参保合（）人员治疗的连续性

和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药

记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上

明确记录。参保合（）人员因行动不便托付他人代配药的，由被

托付人在专用病历上签字。

5.医院严格遵守药品处方限量管理的规定:急性病3天、慢

性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种;

住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次住院病

情无关的药品。

6.严格把握参保人员出入院标准，准时办理出入院手续医

疗保险

规章制度百科。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁

分解住院和挂床住院。

7.医护人员要核对参保合（）病人诊疗手册，如发觉住院者

与所持证件不相符合时，应准时扣留相关证件并准时报告社保

科，严禁冒名顶替住院。

8.做好参保合（）病人入院宣教和医保、新农合政策的宣扬

工作，按要求签定参保合（）病人自费项目同意书，因自费药品

或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负赔偿。

9.严格掌握住院医疗总费用，各科室要根据医院制定的指

标严格掌握好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室包（括

临床医技科室）。

10.严格掌握药品比例，各科室要根据医院制定各科药品

比例指标进行掌握；严格掌握自费药品比例，原则上不使用自

费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评

11.严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽可

能使用国产、进口价格低廉产品。各医保中心包（括外地医

保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，

急症病人可以先使用后审批术（后3天内）。

12.严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、

漏收费、套用收费，因乱收费造成拒付费用由科室承当。

13.对参保病人施行”先诊疗后结算1方便患者就医。

14.按时向医保中心和合管中心上传结算数据，准时结回

统筹基金应支付基金，做到申报准时、数据精确。

医院医保基金使用内部管理制度

一、医疗保险办公室职责

1,熟识职责范围涉及相关文件和要求，做好职责范围内

医院管理工作。

2.负责与职责范围内相关政府管理部门联系，准时向

医院相关管理部门通报医保管理信息。

3.负责参保人员就医审核及费用报销，做好相关财务数

据工作。

4.协作医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理

要求状况作不定期检查。协助医疗临床科室按各医保管理要

求对医保病人做好服务工作。

5.主动参与医保管理工作学习，准时把握医保管理要求与

信息。

6.负责医保管理办公室各项月报表工作。

二、就诊管理制度

1,严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全，使用

符合协议规定。

2.使用医保名目外药品应征得参保病员或家属同意，并逐

项签字，住