医院医保基金使用内部管理制度4篇.pdfVIP

医院医保基金使用内部管理制度1

1•为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全

医疗保险管理制度，由医务科负责监督制度落实

2.医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医

疗保险支付项目和标准，为就医人员提供清洁舒适的就医环

境

3.医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人

为中心”的服务准则，热心为参保（合）人员服务，在诊疗

过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查,

合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用

4.医院在为参保（合）人员提供医疗服务时应认真核验

就诊人员的参合证、医疗保险（离休干部）病历、社会保险

卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保（合）

人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病

历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药

等医疗行为应在病历上明确记录参保（合）人员因行动不

便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字

5.医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、

慢性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2

种；住院病人出院时带药不得超过7天量，且不得带与本次

住院病情无关的药品

6.严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续

医疗保险规章制度百科不得将不符合住院标准者收治入院,

严禁分解住院和挂床住院

7.医护人员要核对参保（合）病人诊疗手册，如发现住

院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报

告社保科，严禁冒名顶替住院

8.做好参保（合）病人入院宣教和医保、新农合政策的

宣传工作，按要求签订参保（合）病人自费项目同意书，因

自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师

负责赔偿

9,严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的

指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室

（包括临床医技科室）

10.严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药

品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使

用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评

11.严格内置材料及特检、特治材料审批工作，要求尽

可能使用国、进口价格低廉的品。各医保中心（包括外

地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能

使用，急症病人可以先使用后审批术（后3天内）。

12.严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收

费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承

担。

13.对参保病人施行“先诊疗后结算“，方便患者就医。

14.按时向医保中心和合管中心上传结算数据，及时结

回统筹基金应支付的基金，做到申报及时、数据准确。

医院医保基金使用内部管理制度2

第一章总则

第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金

安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根

据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制

定本条例。

第二条本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保

险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用

及其监督管理。

第三条医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障

水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、

便民的原则。

第四条医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会

监督、行业自律和个人守信相结合。

第五条县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使

用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管

第二章基金使用

第八条医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范

围。

医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依

法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的

权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具

体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。

第九条国